膝蓋腫脹疼痛？可能是膝關節滑膜炎

有些跑友可能會有這樣的經歷，跑量一下上來或者扭到膝蓋之後過了蠻久，膝蓋附近還是腫腫的、跑起來膝關節有點痛。有些跑友則是因為膝關節疼痛去醫院看病，在經過CT、核磁共振檢查後，醫生說是「關節積液，膝關節滑膜炎」。那麼滑膜炎到底是什麼呢？又該如何治？

一、什麼是關節滑膜？

滑膜是關節潤滑體系的重要組成部分。它是一層薄而柔軟的疏鬆結締組織，被覆在關節腔內側面，覆蓋除關節軟骨以外的一切關節內結構。滑膜的主要作用是合成一些能夠保護關節軟骨的物質，為關節內的結構提供營養。滑膜的重要功能是分泌關節滑液，正是因為有了關節滑液，才可以進一步保持關節軟骨面的潤滑，避免關節中軟骨摩擦與直接碰撞。當然，滑膜組織非常柔嫩，血管豐富，易損傷出血。

滑膜分泌的關節滑液正常為淡黃色粘稠液體，一定的粘稠性對於減少關節運動時的摩擦是並不可少的，當關節遭受創傷或骨關節疾病時，滑液粘稠度下降，潤滑性下降，關節就可能出現較為明顯的摩擦音。

二、滑膜炎是怎麼回事？

膝關節滑膜炎是以膝關節腫脹、疼痛、積液、功能受限等為主要癥狀的非感染性炎症。膝關節遭受骨折、脫位、韌帶撕裂、軟骨損傷等創傷後，均可使關節滑膜同時受損，使膝關節發熱、腫痛、關節屈伸障礙，形成急性滑膜炎。如受傷較輕或長期慢性勞損，容易使膝部逐漸出現腫脹、功能障礙，進而形成慢性滑膜炎。所以滑膜炎分為急性與慢性兩種，發病機制並不完全相同。

其主要病理改變為滑膜血管擴張、充血，產生大量滲出液、血漿及血細胞外滲，所謂關節積液由此產生。過多的關節積液來不及吸收，就會導致關節腫脹、關節功能受限。長此以往，導致軟骨和骨的破壞。

1、急性創傷性滑膜炎——關節積血

膝的扭傷極易損傷滑膜，導致出血，且關節內出血後一般發展較迅速，傷後1小時左右，膝已腫脹明顯，如屬骨折或骨軟骨切線骨折則出血更快。

主要表現包括：傷後關節迅速腫脹，疼痛逐漸加重。出血越多腫痛也越重。繼而體溫升高、浮髕陽性（觸摸髕骨有浮動感）、肌肉痙攣，膝伸屈受限。關節穿刺有積血。

2、慢性創傷性滑膜炎

此症可能是急性創傷性滑膜炎的殘餘反應。但在運動中更多的是膝關節勞損和一些急慢性損傷的合并症，如半月板損傷、髕股關節綜合征等。這種情況在膝痛跑友中非常常見。

對於時間較久，病程較長的膝痛跑友，其主要特點是膝關節積液腫脹，積液量多少不一，重者浮髕陽性，輕者往往不易查出，只有通過影像學檢查才能發現。腫脹的程度，常與訓練量的大小及動作方式相關，運動量大，扭轉動作多，較易引起腫脹。此外，疼痛及漲滿感是其另一癥狀。滑膜摩擦音在膝關節大幅度屈伸時可出現，可輕可重。

三、滑膜炎的防治

滑膜炎的防治主要還是通過治療和康復兩方面進行。

1、治療

治療的原則是消炎，減少積液、消除膝關節腫脹。

對於急性創傷性滑膜炎，一般優先處理病因（韌帶斷裂或半月板損傷等）。膝關節明顯腫脹者可以就醫抽出關節液或積血，疼痛多數情況下可以大部分消除，再進行消炎處理。對於慢性滑膜炎，積液程度如果不嚴重，以超短波和微波理療效果較好。當然，中醫的治療效果也是不錯的。按摩、推拿、外敷藥物對於促進關節積液的吸收，防止粘連、改善關節活動範圍也有一定的效果。

2、康復

當膝關節存在慢性勞損時，不良的膝關節結構、肌肉萎縮、膝關節穩定性差都會對滑膜產生異常刺激，這是導致滑液異常分泌、膝關節積液的重要原因。所以康復的重點，是在不引起滑膜異常刺激的情況下，提高膝關節的力量和穩定性，從而避免對滑膜產生過度刺激。

所以康復過程中切記「無痛原則」，避免對膝關節產生過大壓力，下蹲、弓箭步都是不適合滑膜炎跑友進行訓練的。訓練過程中如果膝關節疼痛，應立即停止訓練。

下面來看一下一組不刺激滑膜，同時又可以增強膝關節力量和穩定性的訓練動作。

第一步還是提高膝關節周圍的肌肉力量，穩固膝關節；

第二步提高腿部力量的同時提高臀部肌肉力量，防止膝蓋內扣等錯誤的動作模式、髕骨外移等不良的生物力學結構對於滑膜的刺激；

第三步要全面提高膝關節的穩定性，主要通過跑步落地動作的練習來加強。

第一步：加強腿部力量

靠牆靜蹲

仰卧直腿抬高

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第二步：加強臀部力量，形成正確動作模式

臀橋

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側卧直腿上擺

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貝殼式

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小狗式

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單腿硬拉

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第三步：落地穩定性練習

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四、滑膜炎不是並不是病因，而是繼發問題，找到病因是關鍵

一般來說，滑膜炎並不是直接病因，而是由於膝關節受到急性或者慢性損傷，滑膜受到刺激而產生的一種炎症反應。急性損傷多見比如膝關節扭傷、撞傷，慢性損傷則多見髕股關節紊亂等。因此，在處理滑膜炎的過程中，如果只是針對滑膜炎進行各種消炎處理，基本屬於治標而不是治本，並無法從根本上解決滑膜炎的問題，病因不找到，不去除病因，滑膜炎很容易反覆發生，只有找到了病因，從病因角度解決問題，同時配合針對滑膜炎的治療和康復，才能有效消除滑膜炎。

五、總 結

膝關節滑膜炎是以膝關節腫脹、疼痛、積液、功能受限等為主要癥狀的非細菌性炎症，分為急性與慢性。膝關節急性受傷、慢性勞損都是滑膜炎的重要成因，究其根本是關節內的異常結構（如骨折斷口、游離的軟骨碎片等）、錯誤的動作模式（膝蓋內扣等）、不良的生物力結構（如臀肌無力導致的髕骨外移等）等原因造成的。

滑膜炎不會平白無故的出現，所以當診斷髮現你患了膝關節滑膜炎，消炎消腫當然是需要治療的，其目的是減輕炎症反應，但如果只是消炎，而不對病因進行處理，那麼滑膜炎很容易反覆發生，只有找對病因，先處理病因，然後再通過康復訓練提高膝關節穩定性，才能防止複發。

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