頸肩腰腿痛要重視，疾病癥狀及診斷分析

一、什麼是頸肩腰腿痛

頸肩腰腿痛主要包括：頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症等疾病。頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側或兩側上肢疼痛、頸脊髓損害的四肢癱瘓、無力等癥狀。腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經損害所導致的大小便失禁等癥狀。

二、病因病機

頸肩腰腿痛發病原因較多，軟組織慢性勞損、 軟組織急性損傷與風寒濕因素均容易導致該病發生。

軟組織慢性勞損：

主要由久坐、活動量少所導致。受職業原因影響，大部分人均需要從事長期的辦公室活動，低頭伏案工作時，軟組織處於牽拉狀態，如不及時活動，牽拉時間過長，其內部血管便容易缺氧，導致組織變性，長此以往，引起軟組織慢性勞損，最終引發頸肩腰腿痛。不良坐姿會加快上述進程，縮短髮病時間，因此，久坐辦公室的上班族等，應在工作一段時間內起身活動，並保持正確坐姿，以避免出現頸肩腰腿痛的癥狀。

軟組織急性損傷：

主要由外力原因所導致。軟組織被拉扯，進而導致疼痛狀況發生。由軟組織損傷所引起的頸肩腰腿痛必須及時處理，否則很容易引發風濕等病症，進而對患者身體健康造成更加嚴重的不良影響。

風寒濕因素：

風寒濕因素同樣會引發頸肩腰腿痛。通常情況下，過敏極容易導致頸肩腰腿痛病症發生。受風寒濕因素影響，人體對疼痛的忍耐能力會有所下降，受此原因影響，患者疼痛感往往較強，對其生活影響較大。治療上可以加本文作者馬老師，有特效中藥膏貼治療各種頸肩腰腿疼痛有奇效。為避免上述問題出現，在日常生活、學習以及工作中， 保持正確的坐姿很有必要。

三、影像檢查

影像學檢查為腰腿痛病因明確的常用方法，在指導臨床治療方面臨床價值較高。但不同檢查方法對疾病診斷的效果不同，因而比較CT與MRI診斷腰腿痛的優劣可為腰腿痛患者臨床更好檢查方式的選擇提供參考。CT為斷層影像，可直接觀察椎管骨性與軟組織結構，利於腰椎間盤突出症的診斷，國內相關文獻中所報道診斷準確率在80%～93.2%之間。另外，CT可清晰顯示腰椎管狹窄、椎弓崩解與側隱窩狹窄合并情況，採取螺旋CT容積掃描後行二維或三維重建可較好顯示腰椎峽部裂、骨折等病變。但不可忽視的是，CT存在掃描範圍局限的缺點，因而所查部位少，易出現軟組織病變或椎體、神經組織病變遺漏的情況，尤其對椎管內腫瘤易漏診。MRI為無創檢查，可進行三維成像，軟組織解析度高、對比度好，可對腰椎全貌進行顯示，觀察視野廣泛，因而對椎間盤、神經根、脊髓、椎間孔等部位的病變確診優於CT。另外，MRI可直接顯示椎管內佔位情況，包括腫物部位、大小、形態、數目等，因而對椎管內腫瘤的確診較CT檢查敏感，甚至可在患者無疼痛癥狀情況下發現病變。從掃描方式及應用原理看，CT與MRI對腰椎疾病的診斷側重點不同，CT側重椎間盤病變，原因在於掃描範圍只掃及椎間隙，無法顯示椎管解剖結果，因而適用範圍有限。而MRI可清楚顯示腦脊液、神經根、硬膜外脂肪、椎間盤、硬脊膜、脊椎骨等部位，直觀分辨神經根與硬膜囊壓迫情況，掌握疼痛病因。

四、診斷鑒別

惡性腫瘤患者也多存在疼痛癥狀，且一般夜間疼痛加重，若為椎管內腫瘤，則患者早期多出現夜間劇痛及平卧痛，疼痛伴一定刺激樣，易伴下腹部散在性疼痛，腰椎間盤突出平面與體檢平面不一致。感染性疾病者的疼痛與體位有密切關係，局部叩壓痛明顯；腰椎間盤突出症一般只累及一根神經根進而引起一側腰腿痛，且發病較突然，疼痛以間歇性為主。腰椎管狹窄症患者的腰痛多表現為下腰及骶部痛，引起間歇性跛行，且長期疼痛，站立、行走疼痛會隨之加重。在發病年齡上，老年患者以骨質疏鬆、椎間盤退變為主，青少年以腰間盤突出症為主，且需要將其與骶髂關節炎鑒別。值得以前重視的是，有國內文獻報道，超過40歲無腰腿痛人群中，CT檢查發現椎間盤突出高達37%，因而有時CT或MRI影像學上的椎間盤突出並不一定具有臨床意義。在診斷過程中，不可因為已經發現椎間盤突出就認為已經找到腰腿痛病因，否則易導致腫瘤等疾病的延誤。若CT檢查僅發現椎間盤突出，則此時可再行MRI以便確認是否存在椎管內腫瘤、腰椎轉移癌等。

四、治療建議

對於頸肩腰腿痛的治療應當因人而異，只要不出現上下肢癱瘓、無力、大小便異常、嚴重疼痛等，都可以進行保守治療。應用消炎止痛藥物可以有效減輕局部炎症情況，是臨床常用的對症治療方案。疼痛嚴重也可以應用嗎啡等鎮痛藥物，局部腫脹較重可以配合脫水藥物，也可以配合應用糖皮質激素、神經營養等藥物進行治療。對於頸肩腰腿痛，應及早發現，及時就醫。除了注意日常保健、杜絕不良姿勢外，還要及早發現、徹底治療頸肩、背腰軟組織勞損，防止其發展為頸腰椎病。

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