「居家醫康養」打造「沒有圍牆的醫院」——曲阜探索醫養結合新模式

一旦老人生病，兒女只能暫時擱置工作在醫院照顧；癱瘓在床的老人每隔一個多月就要被抬到醫院，為的僅是更換一根三五分鐘就能換好的胃管；臨終患者接回家裡家屬無法提供必要的醫療護理，留在醫院又沒有繼續治療的必要，不知何去何從……

失能、半失能老人的照護是每個家庭都有可能面臨的難題。而在曲阜，這一難題正在得到破解。

2014年起，曲阜在全國率先試點實施「居家醫康養」模式，為符合條件的老人在家裡設置家庭病床，由專業的醫護人員提供上門靜脈注射、褥瘡護理、康復等醫療服務。三年來，作為試點醫院的曲阜市第二人民醫院累計開設家庭病床2000餘張，為千餘家庭解決了燃眉之急，讓群眾期盼的醫療服務從醫院的院牆內延伸到家庭，構築一座「沒有圍牆的醫院」，實現了家庭、機構與社會的三贏。

一場「戰爭」變成一段情誼

「要不是小顏大夫，老伴不可能有現在的狀態。」5月23日下午，看著正在給病床上的妻子做理療的顏恆醫生，退休教師梁騰（化名）豎起大拇指。

梁騰的妻子寧芳（化名）今年86歲，癱瘓在床多年。癱瘓患者無法自主活動，很容易出現褥瘡、肌肉萎縮等問題，不僅影響生活質量，嚴重者甚至可能危及生命，因此需要每天進行康復鍛煉。然而梁騰年逾八旬，且患有高血壓、頸椎病、腰椎病，無法承擔照料一個卧床患者的重任，子女不在身邊，保姆沒有專業護理經驗，妻子醫療照料和康復成為他的煩心事。

「更怕的是老伴生病，她受罪，我手忙腳亂，兒女跟著擔心。」梁騰感嘆。哪怕是在普通人來不起眼的一次發燒、感染，對健康狀況不佳的寧芳來說都可能意味著致命危險，只要身體出現問題，必須第一時間就醫。然而對於這個八旬老翁來說，每次帶妻子去醫院都無異於一場「戰爭」——聯繫車輛，找人幫忙抬上車，推著老伴在醫院跑來跑去挂號繳費、做檢查、辦住院，陪床照顧，再聯繫車抬回家……有時只是在門診上打個針，都要花幾個小時準備和後續，讓兩位老人都筋疲力盡。

家庭病床的開設給梁騰一家帶來了天翻地覆的改變。

去年，曲阜市第二人民醫院在這個家庭設置了家庭病房。自那之後，每天都有專職的醫護人員上門查房，制定當日的治療、護理方案。由於寧芳需要長期康復，一年多來，康復醫生顏恆每天雷打不動的上門為她進行一個多小時的康復理療。平時有個頭疼腦熱，一個電話，醫護人員就會第一時間到家裡進行處理；需要抽血檢查，護士趕在早飯前到家裡為老人采血；去醫院做檢查，醫護人員全程安排陪同，免去老人排隊等候的時間。

醫護人員為老人進行康復理療

在醫護團隊的細心照護下，如今，寧芳身體機能維持良好狀態，面色漸漸紅潤。不再擔心老伴的健康，梁騰也有了時間和精力侍弄庭院里的花草，家庭又恢復了往日的生機和溫馨。一年多的陪伴和守護，醫護人員與老人更是結下了深厚的情誼。「老人平時腿腳不方便，有時跑個腿買點菜都由我們代勞，老人也把我們當作自己的孩子看待，平時家裡有了好吃的水果，都給我們留著。」說起自己照顧的這個家庭，曲阜第二人民醫院居家養護科主任於倩充滿溫情。

破解三個難題，贏得三方點贊

一人患病，全家難安。失能、半失能老人的照護是每個家庭都可能面臨的難題，也是對全社會養老體系的考驗。數據顯示，截止2016年底，山東省有65歲以上老年人1307.98萬人，佔總人口的13.15%，其中失能老人需要長期看護的數量超過百萬。

如何為這群老人提供高質量、低價格、有尊嚴、有溫度的醫療養護，曲阜探索獨具特色的居家醫康養服務模式，走在全國前列。2014年9月，曲阜將市第二人民醫院為試點單位，依託醫院和所屬26個社區服務站、診所，對適合居家養護的老人患者設立家庭病床。由醫護人員上門提供靜脈輸液、抽血化驗、針灸推拿、健康諮詢等服務，實現基本醫療、康復和養老一體化運作。這一模式破解了圍繞失能、半失能老人照料的難題，獲得三方點贊。

醫護人員為老人針灸

首先，他們解決了老人不願出家門養老的問題。2014年初，通過對轄區老年人健康體檢、慢病隨訪的機會，曲阜市第二人民醫院對3000多名老年人進行了詳細的養老意願調研，發現老人對機構養老、社區養老並不熱衷，95%的老人都願意在家養老。

醫護人員為老人聽診

「老人不願出門，就把服務送上門」。曲阜市第二人民醫院在充分利用院內醫護資源的基礎上，尊重老人意願，將醫療服務延伸至家庭，使得老人住院不出門，患者家庭有了自己的家庭醫生，老人子女免於入院陪護，安心工作。

醫護人員為老人做心電圖

其次，他們解決了家庭病床「有名無實」的問題。曲阜第二人民醫院院長張向峰介紹說，自己早在十年前就參觀過國內不少地區開設的家庭病房，發現在實際操作過程中，醫生和護士並沒有真正走進家庭——由於失能半失能老人中有不少需要氣切插管、感染、腫瘤晚期等重症患者，醫護人員在院外治療存在風險，醫護人員不敢下手治療，束手束腳，因此真正提供的服務大多局限在對亞健康人群的保健上，無法照顧到卧床的老人。

醫護人員給老人插胃管

曲阜模式則從根本上改變了這一局面。試點醫院嚴格篩選機制，把緊建床、撤床關口，確保家庭病床接收的老人均滿足相應的標準；嚴格查房、診療流程，提高人員素質，確保只有符合要求的醫護人員才能進入家庭病床的醫護團隊；為所有進家入戶的醫護人員統一購買了醫責險，讓醫護人員敢於創業，甘於奉獻，讓家庭病床名副其實。

更重要的是，他們解決了失能、半失能老人長期醫療照護費用居高不下的問題。曲阜市出台《加快推進城市社區居家醫康養服務模式發展實施意見》，加大對居家醫康養的醫保基金扶持力度；試點機構針對不同病種推出健康打包服務和多種方式的讓利活動，降低患者總體費用。數據顯示，居家醫康養實施以後，老人月均住院時間從14天縮短為4天，社保費用較二三級醫院分別減少了30%-50%，總體費用減少1000-5000元。

「三條腿」走路，打造幸福晚年

「每天都來這裡康復鍛煉，腿里明顯有勁兒了。」5月23日，正在曲阜第二人民醫院康復中心進行鍛煉的魯城街道居民張文康（化名）說。張文康今年67歲，今年初因腦梗在一家三甲醫院住院治療一個月，落下了一側肢體麻木無力的後遺症。要想改善肢體狀況，就需要進行長期的康復治療。但大醫院床位緊張，離家又遠，張文康迫切需要一個能在家門口康復治療的地方。醫生推薦他回家去曲阜第二人民醫院進行康復，張文康有點不放心，社區醫院康復的水平怎麼樣？

一番調查後，張文康放心地轉了院：這裡的康復中心有33人的專業康復團隊，醫技人員大學本科學歷以上的佔1/3，40餘台套專業的康復設備，與大醫院康復團隊的規模沒有兩樣；康復水平在業內廣受讚譽，附近一些二甲、三甲醫院的康復醫生都是從這裡培養的。

居家醫康養，醫療是核心，康復和養老也是不可缺少的環節。曲阜第二人民醫院投入數百萬元建設了高標準的康復中心，培養了一支媲美三級醫院的康復團隊，以專業的康復理療服務成為分級診療堅實的基礎。康復師充實進家庭病房醫療團隊中，還能為有需要的老人提供居家康復。與養老服務機構互聯互動，老人在家中就能享受到家庭保潔、起居照料、讀書看報、休閑娛樂、代辦服務、精神陪護、建立健康檔案、進行健康指導、營養膳食等服務，真正實現了醫康養「三條腿」走路，打造轄區老人的幸福晚年。

張向峰院長帶領團隊入戶

曲阜養老模式的探索和創新仍未止息。如今依託曲阜第二人民醫院居家醫康養團隊為基礎的康達老年護理院即將對外營業。屆時，專業醫康養團隊入駐護理院，老人們在養老機構能同時享受到醫療、生活、康復照護，以及居家養老難以提供的與同齡人陪伴、交往、娛樂的空間，或許這一嘗試又將為曲阜老人的養老觀念帶來新的改變。

圖文編輯：梁媛媛

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