CAR-T細胞治療效果顯著，難治性多發性骨髓瘤被征服！

經過近一個多月的奮戰，衝破重重磨難，一例在絕望邊緣的難治性多發性骨髓瘤患者，終於在「CAR-T細胞」治療後達到緩解，這位青絲漸白卻樂觀堅強的患者看到了生的希望，也標誌著湖南第一例 「CAR-T細胞」治療難治性多發性骨髓瘤獲得得成功。

（網路圖片）

這位63歲的患者名叫張某雲，8個月前在中南大學湘雅三醫院確診為「多發性骨髓瘤 λ輕鏈型 Ⅲ期」，先後予含硼替佐米（萬珂）一線方案化療5個療程均未達到緩解，第五次化療後患者骨髓中腫瘤細胞仍有14%。

為此，科室舉行疑難病例討論，提出三套治療方案，包括加用免疫調節劑「來那度胺」、自體幹細胞移植、「CAR-T細胞」治療。徵得患者同意後，先採用含有「來那度胺」的方案化療，同時執行自體幹細胞移植、「CAR-T細胞」治療的準備方案，但兩次含「來那度胺」方案化療後，患者骨髓中的腫瘤細胞比例仍高達15%。

患者為難治性多發性骨髓瘤患者，腫瘤負荷高，治療過程中合并肺部感染，一般情況差，不宜行造血幹細胞移植。

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此次入院前，患者並發嚴重的甲狀旁腺功能亢進，血鈣極低，致使患者不能站立及行走，納差、乏力，言語不暢，並有心悸、胸悶不適，心電圖提示室早二聯律，病情危急。

當地行救護車急診來湘雅三醫院，在湘雅三醫院41病區醫護人員積極治療及悉心照料下，予糾正電解質紊亂、抗心律失常等治療。患者電解質逐步糾正，室早明顯減少。

但患者免疫力低，營養狀況差，出現咳嗽、咳痰及發熱等感染癥狀，痰培養提示有多重耐葯的大腸埃希菌，僅對替加環素+氨基糖苷類敏感，完善肺部CT提示合并真菌感染，反覆出現高熱，病情極其危重。

就在患者幾近絕望時，血液科李昕教授密切監測患者病情，針對性調整抗感染方案，致使感染逐漸得到控制，一般情況好轉。在感染控制及充分的支持治療後，在陳方平院長支持指導下，決定對患者實施「CAR-T細胞」治療。

血液科劉競教授、李昕教授擔任此次治療的負責人，組織「湘雅三醫院CAR-T細胞治療小組」對患者進行「CAR-T細胞」回輸。患者於6月6日至6月8日連續3天回輸「CAR-T細胞」，回輸細胞3天內患者出現低熱，頭暈、乏力等癥狀，但無寒戰、高熱、噁心、嘔吐、血壓下降、心動過速等嚴重不良表現，回輸細胞3天後病情穩定，已無特殊不適。

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回輸1周後複查骨髓穿刺，骨髓細胞形態學及流式檢測均提示緩解！近日再次複查骨髓仍證實緩解！如此頑固兇惡的多發性骨髓瘤竟然倒在了「CAR-T細胞治療」的利劍之下！

目前患者生命體征平穩，一般情況良好，每天帶著笑容在病房踱步，用自己鮮活的例子鼓勵那些正在被腫瘤折磨卻畏懼細胞治療的年輕患者，告訴他們一定要樂觀堅強，才會擁有希望！

湘雅三醫院血液科在湖南率先開展細胞免疫治療（CAR-T細胞治療）新技術，去年9月，實施湖南省首例「CAR-T細胞治療」治療難治性急性淋巴細胞白血病並獲得圓滿成功後。

目前在「湘雅三醫院CAR-T細胞治療小組」專業團隊的不斷努力下，至今已完成了包括急性淋巴細胞白血病、多發性骨髓瘤在內的10例患者，有效率達80%，第一例接受「CAR-T細胞」治療的難治性急性淋巴細胞白血病患者目前仍處於緩解狀態下，多名患者在細胞治療取得良好療效後已準備接受造血幹細胞移植。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅三醫院 周天翊

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