英國醫生說她不需要治療，還為她定製了一雙彈力襪！

楊女士50多歲了，已經絕經的她，出現了陰道少量出血，到底是怎麼回事？輾轉了好幾家醫院，終於在北京的一家權威醫院確診為黑色素瘤，為此醫生為她做了手術。之後，醫生告訴她後期的治療可能會影響她的正常生活，考慮到黑色素瘤在中國比較少，她和家人決定去英國繼續看病。那麼，英國的醫生給了她什麼方案呢？

主講人

劉菲

畢業於首都醫科大學

北京市結核病胸部腫瘤研究所醫學博士

北京胸科醫院、北京地壇醫院前副主任醫師

美國聯盟醫療體系（PHS）轉診醫師認證

盛諾一家醫學總監

（視頻時長：8分53秒，建議在Wifi下觀看）

沒有時間看視頻，可以閱讀以下文字版本

很多人可能沒有聽說過黑色素瘤，但是大家應該看過一部電影：《非誠勿擾》。孫紅雷扮演的角色就是因黑色素瘤去世的。黑色素瘤在歐美相對常見，但是在中國發病率並不高，因此在診斷和治療方案上，國內外還是有些差距。

今天給大家分享的就是一個黑色素瘤的病例。

國內發病及治療經歷

患者是一名50多歲的女士，2016年3月無明顯誘因出現陰道少量出血，在當地醫院進行陰道鏡檢後，病理提示：外陰組織高分化鱗狀細胞癌。

不久後，患者在北京某三甲醫院行左側根治性局部外陰切除術+右側單純外陰切除術+左側腹股溝淋巴結切除術，術後病理活檢顯示：外陰皮膚惡性黑色素瘤，侵及真皮網狀層淺層；淋巴結未見轉移癌。

手術後，北京的醫生說她沒有辦法正常生活，需要進行放療和干擾素治療；如果可能的話，還可以嘗試PD-1抑制劑；另外，由於手術後右下肢麻木腫脹，患者需要減少運動。

因為擔心後期治療的不良反應，同時也了解到黑色素瘤診療方面的中外差距，患者最終選擇到英國就醫。

國外診療情況

2016年6月，患者到英國見到了主治醫生。

首次問診大約50分鐘，主治醫生先是詳細確認了患者的病歷信息，之後申請了病理評估，然後回答了患者準備的一些問題。

病理評估結果出來後，患者再次見醫生。主治醫生說根據病理評估、影像表現，患者的病情很穩定，只需要密切隨訪，不需要任何治療。當然，這只是初步意見，患者還需要進行病理複查和多學科會診，才能最終確定下一步醫學方案。

患者和陪她一起到英國就醫的愛人都很驚詫，這完全顛覆了國內的治療方案，國內醫生的建議是：放療、干擾素或者免疫治療。

主治醫生解釋說：患者的病理分期分型顯示，她的病情相對較輕，複發概率低，而且不會影響她的正常生活；如果出現複發跡象，再考慮治療。

給患者定製彈力襪

令人驚奇的不止如此。

由於患者在國內手術後，存在右腳麻痹腫脹的問題，國內醫生建議她減少行走，所以剛聽英國醫生說不會影響正常生活時，患者是有些懷疑的。但是當她把疑問提出後，英國醫生反而很困惑：為什麼不多走動呢？這樣可以避免靜脈血栓的行成。

然後，主治醫生安排給患者測量腿部尺寸，目的居然是：為她定製彈力襪！！！

這樣一家國際權威的醫院，竟然會給患者定製彈力襪？！原來，醫院定製的彈力襪，採用特殊材質，會幫助客戶緩解腳部麻痹，加快運動恢復。

客戶來時以為自己馬上會進行放療，緊張得不行，聽完英國醫生的耐心講解和預後評估，出診室的時候，她已經步伐輕快多了。

小結：

黑色素瘤的5年生存率美英都是90%左右，中國只有38%。

造成這種巨大差異的原因有很多，很多人認為是國外的藥物先進。國外的藥物確實是先進，例如美國前總統卡特，患有黑色素瘤伴肝轉移，在91歲高齡的情況下經過免疫藥物的治療，最終向媒體宣布得到治癒。

但是，我們認為國內外差異最大的是診斷和治療方案的制定，國外更加地規範，也有更好的人文關懷。

例如上面這位患者，她在國內的診斷出現了困難，最初診斷為鱗癌，術後才被確診為黑色素瘤。國內認為需要放療、干擾素或者免疫治療，但是到英國後，主治醫生的意見是不需要任何治療，並且為她制定了詳細的複查方案，同時還給了她意外的驚喜：幫她定製彈力襪，避免血栓形成。

關於黑色素瘤的治療，各位朋友如有任何問題，請在文後留言，盛諾一家劉菲將在下期節目中為大家解答。

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