糖媽媽的煩惱

「

北京同仁醫院 營養師 李力

」

自從得知金女士懷孕，一家人總是喜上眉梢，期盼著第二個孩子的到來，生活如此幸福美好。

大兒子三歲了，有夫妻雙方四個老人輪流幫忙照顧，健康活潑聰明可愛；

金女士自己是會計，工作不累、靜坐為主，回家後的全部時間是陪著老大玩一會兒遊戲，講講故事，幾乎沒有家務勞動；

丈夫張先生殷勤照顧，經常早出晚歸，工作之後還念念不忘帶回來金女士喜愛的蛋糕、點心和水果，樂呵呵哄著金女士多吃幾口。

這次是孕24周常規產檢，金女士拿著所有化驗結果請產科醫生分析，醫生告訴金女士，根據她的血糖結果符合診斷妊娠期糖尿病，由於孕期不能通過口服降糖葯治療，所以轉診金女士給營養醫生進行治療。

金女士眼淚汪汪滿含委屈和苦惱，挂號營養科門診的周醫生。「我以前都很健康，為什麼現在會得糖尿病呢？對孩子會有什麼影響嗎？我該做什麼呢？」

血糖高會不會對孩子有影響？

周醫生告訴金女士，孕婦血液中的葡糖糖將通過胎盤進入胎兒體內，是促進胎兒生長發育的原料；孕婦高血糖也將造成胎兒長期處於高血糖狀態，刺激胎兒胰島β細胞增生，產生大量的胰島素，促進蛋白質和脂肪合成，抑制脂肪分解。

這將導致胎兒全身脂肪聚集，發生巨大兒，以及頭盆不稱、宮縮乏力，兩者均會使產程異常，巨大兒經陰道分娩容易出現產傷，或者不得已選擇剖宮產，產褥期恢復慢。

並且，胎兒高血糖及高胰島素血症會使胎兒的耗氧量增加，加重胎兒宮內缺氧，導致胎兒窘迫，同時高胰島素血症可能使肺Ⅱ型細胞成熟延遲，從而影響肺表面活性物質(PS)的產生，導致新生兒容易發生呼吸窘迫綜合征。

聽了周醫生對妊娠糖尿病的解釋，金女士表示有些擔心，但是醫生告訴金女士不必過度焦慮，因為隨著胎兒、胎盤的娩出，大部分妊娠期糖尿病婦女的糖代謝都是可以恢復正常的。

糖媽媽應該如何吃？

周醫生詳細了解金女士一天的膳食以及活動量，為她量身訂製了符合目前孕周的一日食譜。

孕24周，總能量為1700千卡的低脂均衡膳食包括：

早餐：脫脂牛奶250ml，煮雞蛋1個，全麥饅頭或木糖醇全麥麵包60g，蔬菜100g。

10點加餐：堅果15g。

午餐：大米30g，糙米30g，瘦肉75g，蔬菜300g，油15g。

15點加餐：水果200g。

晚餐：大米30g，糙米30g，瘦肉50g，豆腐50g，蔬菜300g，油15g。

21點加餐：脫脂牛奶250ml。

（以上所有所有食物重量均指可食部分的生重，除了麵包、饅頭。）

雖然知道了該怎麼吃，但是執行的好不好，就要看糖媽媽和家人的配合了。周醫生給金女士留了一份「家庭作業」，告訴她要把每天吃的食物都記錄下來，另外監測和記錄一周血糖的情況，讓金女士一周後複診時帶來。

回家後，金女士把周醫生給她開的食譜和關於飲食的一些注意事項告訴了自己的老爸老媽和老公，為了寶寶的健康，全家人都不敢怠慢。

老爸負責買菜，精心挑選適合女兒吃的菜，老媽負責做飯，做飯之前把主食、肉和菜都按照要求用電子食物秤認真稱量，老公張先生則是每天吃完晚飯就陪著金女士在小區里散步活動。

飲食調節要伴隨整個孕期嗎？

一周後，金女士第二次來到了營養門診。周醫生看了金女士完成的「家庭作業」，血糖已經大部分在正常值範圍了，於是為金女士分析了幾次血糖不達標的可能原因。

金女士很高興血糖控制下來了，詢問是不是一直按照1700kcal的食譜吃飯，血糖就沒問題了？

周醫生告訴金女士，隨著孕周的增加，能量需求也在不斷增加。如果一直按1700kcal的能量進食，是不能夠滿足胎兒正常生長發育需要的。尤其是進入孕中晚期，要適當增加能量以及蛋白質的攝入，尤其是優質蛋白食物，包括禽類、畜和魚蝦類、蛋類、奶類以及豆類。

金女士這下明白了，原來妊娠糖尿病的飲食調節是需要伴隨著整個孕期的，並不是一周血糖正常就可以敞開肚子吃了。

體重應該增加多少？

幾個月後，金女士已經37周，她拿著剛剛做完的B超結果再次到了營養科。周醫生評估了金女士在整個孕期體重增長的情況，由於金女士孕前超重，整個孕期體重只需要增長7~11.5kg就可以了，現在一共增長了9kg，周醫生認為這樣的增長速度還是比較合適的。

另外，最近一次B超結果顯示胎兒各項指標在合適範圍內，發育正常，並沒有出現金女士之前所擔心的「控制飲食會影響胎兒發育」。通過金女士和家人的堅持和努力，血糖一直控制得比較平穩，很少出現高血糖的情況了。

金女士很感謝營養科周醫生一直以來的鼓勵和幫助，這下她終於可以安心待產，準備迎接二寶的出生了。

被診斷為妊娠糖尿病該怎麼辦？

准媽媽一旦被診斷為GDM，在整個孕期要嚴格遵照專業營養師設計的治療方案進行治療，這一點是非常重要的。

營養師會根據孕周給准媽媽提供合適的治療計劃，由於在孕期，不能口服降糖葯進行治療，因此營養師提供的治療計劃，這其中包括治療性膳食和運動方案就顯得尤為重要。

在執行方案中，最重要的人就是患者和家屬，只有自己才是保持健康的實施者。

GDM患者孕期飲食有哪些特點？

碳水化合物是飲食最重要的部分

碳水化合物主要是來自穀類、水果和蔬菜。通過消化，身體將碳水化合物分解成單糖，如葡萄糖，是身體主要的能量來源。每餐攝入的碳水化合物會直接影響血糖的水平，如果集中在一餐吃大量的碳水化合物，血糖會升高地較多。因此，這就需要在營養師的指導下，找到碳水化合物攝入量和血糖控制之間的平衡。

每日的碳水化合物不低於175g，攝入不足也會引起一些問題，如飢餓性酮症，並可能會影響胎兒的正常發育。另外避免食用含糖食物，如精緻糖、甜點、飲料等，避免高糖對胰島細胞的過度刺激，保持血糖在正常範圍內。

妊娠期蛋白質的攝入量一定要滿足

蛋白質不僅僅是維持子宮和胎盤正常發育的重要營養物質，對胎兒的正常發育也非常重要。孕期應適當增加蛋白質的攝入，尤其是動物蛋白，富含動物蛋白的食物有：肉類包括禽類、畜和魚蝦類、蛋類、奶類以及豆類。為了減少食入更多的脂肪使體重容易控制，請盡量選擇瘦肉如裡脊、雞胸肉、魚蝦。

嚴格限制脂肪的攝入

脂肪的來源主要有烹調用油、肉類、堅果類、全脂牛奶以及一些加工食品如巧克力、黃油、人造奶油、快餐炸品等。限制烹調油。

您的體重增長的合適嗎？

通過計算體重量質數（BMI=體重（kg）/身高（m）2）先來判斷一下自己的體型，不同的體型，在孕期建議增加的體重是不一樣的。

簡單來說就是孕前消瘦的人孕期可以多增加一些體重，孕前肥胖的人在孕期要少增加一些體重。

偏瘦體型（BMI

正常體型（BMI=18.5~23.9），建議孕期增加體重11.5~16kg；

超重體型（BMI=23.9~25），建議孕期增加體重7~11.5kg；

肥胖體型（BMI≧25）建議孕期增加體重5~9kg。

GDM治療性膳食一日食譜舉例

某GDM婦女，孕24周，身高160cm，體重65kg，孕前體重60kg，OGTT檢查異常。這位患者孕前BMI=23.4，孕早期體重增加了5kg，因此建議整個孕期增加體重11.5~16kg，給她制定的24周的膳食治療總能量1700kcal的均衡膳食。

孕期女性一旦被診斷為妊娠糖尿病，建議您找到專業的營養科及時就診，營養醫師會給予您專業的意見，只要您認真配合治療，妊娠糖尿病並不可怕。

審核：張謙 中國營養學會臨床營養分會 副主任委員

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