警惕糖尿病的親密夥伴（2）附風險自評和糖友用藥手冊

健康 06-20

隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血症（HUA）的患病率逐年上升，特別是經濟發達城市和沿海地區患病率已經接近西方發達國家水平，同時還呈現出年輕化趨勢，已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病。尤其需要注意的是，HUA是糖尿病、代謝綜合征、高脂血症、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中等疾病的獨立危險因素。甚至有學者建議將HUA也作為代謝綜合征的組分之一。

與糖尿病的關聯

研究發現，

血尿酸水平與胰島素抵抗、體重指數和腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇呈顯著正相關，而與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關。糖尿病患者HUA的檢出率明顯增高，而血尿酸水平的增高則會增加2型糖尿病的患病風險，同時也是非糖尿病人群未來發生2型糖尿病的獨立危險因素。有資料顯示，普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L，新發糖尿病的風險增加17％，血尿酸水平最高組的糖尿病發生風險較最低組增加了近３倍。

此外，HUA還是糖尿病腎病進展和惡化的重要預測因子。

自我風險評估

血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習慣、藥物、環境等多種因素影響。HUA及痛風的患病率隨年齡增長而增高，同時男性高於女性，城市高於農村，南方和沿海經濟發達地區高於其他地區，這可能與這些地區的人們攝入較多含嘌呤高的海產品、動物內臟、肉類食品以及大量飲用啤酒等因素有關。

HUA的高危人群包括：一級親屬中有HUA或痛風患者，久坐、高嘌呤高脂飲食等不良生活方式者，存在肥胖、代謝異常性疾病(如糖代謝異常、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝等)、心腦血管疾病(如高血壓、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性腎臟病，高齡男性。這些人群都需要定期檢測血尿酸，以便及早發現和治療。

不久前發布的《中國HUA相關疾病診療多學科專家共識》將HUA的定義改為：正常嘌呤飲食下，非同日的兩次空腹血尿酸水平超過420μmol/L。而在以往的標準中，女性的診斷切點為360μmol/L，做出這一改變是因為尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol/L (與性別無關)，超過該水平就會引起尿酸鹽結晶析出，在關節腔和其他組織中沉積，從而增加痛風（尿酸鹽結晶導致關節炎、尿酸性腎病、腎結石等問題）發生風險。

需要注意的是，血液系統腫瘤、慢性腎功能不全、先天性代謝異常、中毒、藥物等因素都可引起血尿酸水平升高。年齡＜25歲且具有痛風家族史的HUA患者需注意排查遺傳性嘌呤代謝異常疾病。

糖友治療特點

與所有和肥胖相關的疾病一樣，減輕體重特別是減小腹圍是非藥物降低尿酸水平的有效方法。伴有HUA的糖尿病患者在均衡飲食、限制每日總熱量攝入的飲食總原則基礎上，還需要控制嘌呤攝入，以低嘌呤飲食為主，嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物的攝入。《中國HUA相關疾病診療多學科專家共識》指出，富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆製品與HUA及痛風發作並無明顯相關性．因此建議患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆製品(腎功能不全者須在專科醫生指導下食用)。鼓勵食用的食物包括蔬菜、低脂/脫脂奶及其製品、雞蛋、含果糖較少的水果（如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃等，糖友需在血糖控制理想時食用），需限制食用的食物包括牛肉、羊肉、豬肉、富含嘌呤的海鮮、調味糖、甜點、調味鹽(醬油和調味汁)、紅酒、果酒，應避免食用的食物包括果糖飲料、動物內臟、黃灑、啤酒、白酒。

糖代謝異常患者當血尿酸超過480μmol/L時應立即起始降尿酸藥物治療。現有資料並未顯示降糖藥物對血尿酸水平具有不良影響，其中磺脲類藥物還可促進尿酸排出，α糖苷酶抑制劑阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導致的血尿酸水平升高，噻唑烷二酮類藥物可能通過減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平，達格列凈、卡格列凈等鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑能降低血尿酸水平。

需要特別指出的是，HUA是造影劑相關急性腎損傷的獨立危險因素，因此糖尿病患者在接受造影機檢查之前除了需要暫時停用二甲雙胍，還需要檢測血尿酸並進行危險分層，如允許進行造影劑檢查，也應當避免使用高滲性對比劑，並減少劑量和加強水化。

影響血尿酸水平的藥物

　　由於糖尿病患者可能合并有很多其他疾病，而這些疾病的治療藥物很可能會影響血尿酸水平，因此，大家需要有個大概的了解，在使用時加以注意。

可導致血尿酸升高的藥物

阿司匹林(

＜

2000毫克/天)、噻嗪類利尿劑、吡嗪醯胺、環孢素A、細胞毒藥物、左旋多巴、果糖、襻利尿劑、乙胺丁醇、他克莫司、煙酸、甲氧氟烷。

可促進尿酸排泄的藥物

醋酸己脲、促腎上腺皮質激素、維生素C、尿苷、甲氯芬那酸、酚紅、苯基丁氮酮、丙磺舒、射線造影劑、阿司匹林(＞2000毫克/天)、磺吡酮、糖皮質激素、愈創木酚甘油醚、格隆溴銨、降脂醯胺、氯沙坦、降鈣素、利血平、枸櫞酸、雙香豆素、二氟尼柳、雌激素、非諾貝特、氯苯唑胺。

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