醫生，腰椎管狹窄了該怎麼辦？

神經外科醫生早年間的工作以顱內疾病的診療為主，近年來，隨著同國際領先水平的接軌，脊柱疾病成為神經外科醫生日常工作中的重要組成部分，很多醫院的神經外科為了更好的診療脊柱脊髓疾病，成立脊柱亞專業組。

脊柱神經外科日常工作中的主要工作就是診療脊柱及椎管內發生的病變，比如常見的頸椎病、腰椎間盤突出、椎管內腫瘤等。近來，有數位患者諮詢：醫生，我得了腰椎管狹窄，應該怎麼辦呢？

腰椎管狹窄症則是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經根，從而導致相應神經功能障礙的一類疾病，是導致腰痛及腰腿痛等常見病因之一。

腰椎管狹窄根據其病因可分為繼發性椎管狹窄和發育性腰椎管狹窄兩種。其中，繼發性椎管狹窄主要因椎管結構退行性變、滑脫、外傷等導致椎管徑線縮短；發育性椎管狹窄則多累及節段較多，椎弓根縮短明顯。

腰椎管狹窄癥狀

1、腰腿痛。腰腿痛多見於發育性腰椎管狹窄患者，主要表現為腰痛及腹股溝和股部的疼痛。

2、下腰痛。腰椎管狹窄患者下腰痛主要表現為腰部後伸時疼痛加重。

3、間歇性跛行。間歇性跛行是腰椎管狹窄患者最典型的癥狀表現，主要為難以持續長距離行走，在行走中出現難以繼續行走，需在短暫休息後才可繼續，繼續行走後，很快癥狀複發。

4、大小便障礙。臨床上，出現大小便障礙的腰椎管狹窄患者較少見，主要原因為馬尾神經受到壓迫。

5、神經壓迫體征。腰椎管狹窄患者的神經體征主要由於椎管狹窄導致神經受到壓迫。

腰椎管狹窄與腰突的鑒別

腰椎管狹窄症是臨床上最常見導致腰痛癥狀的疾病之一，腰椎間盤突出更是臨床常見原因。那麼，當出現腰痛癥狀時該怎麼簡單鑒別是由於腰椎間盤突出導致還是腰椎管狹窄導致的呢？

1、看年紀。患者為中老年人，多為腰椎管狹窄症；患者為青壯年，則多為腰間盤突出症。

2、看腰痛的類型。腰椎管狹窄症患者腰部疼痛可在卧床休息後明顯緩解或消失；腰椎間盤突出患者腰痛癥狀即疼痛從臀部到小腿，呈放射性。

3、查體定位不同。腰椎管狹窄患者在神經系統查體中，往往沒有明顯的定位體征；腰椎間盤突出患者查體有明顯的神經定位體征，直腿抬高試驗陽性。

4、下肢癥狀。腰椎管狹窄患者會表現出明顯的下肢間歇性跛行；腰椎間盤突出患者下肢癥狀則僅表現為腿部疼痛等，沒有間歇性跛行癥狀。

腰椎管狹窄的治療

目前，脊柱神經外科臨床上對於腰椎管狹窄的治療主要有保守治療和手術治療兩種方式。其中保守治療主要是腹肌鍛煉、保護腰部、理療推拿按摩、藥物外敷等。當腰椎管狹窄患者出現以下癥狀時，臨床認為患者手術指征存在，如無明顯手術禁忌，則建議手術治療。

1、經保守治療後腰腿痛癥狀依舊影響正常工作和生活的患者，建議手術；

2、間歇性跛行呈現明顯加重，患者站立時間逐漸縮短的患者，建議手術；

3、神經機能出現明顯缺損的患者，建議手術。

對腰椎管狹窄患者手術的主要目的是解除神經組織和血管在椎管內、神經根管內或椎間孔內所受的壓迫。

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