你以為濕疹只是濕邪在作祟？

最新 06-20

濕疹名濕，但目前臨床所見濕疹，多為飲食不節，恣意溫補，肥甘厚膩，辛辣烤炸攝入過多導致，所以多為極熱，熱生水動，水火互結，濕熱內生，風生化燥，陰虛風燥。

現代醫學認為濕疹病因目前不明，但認為是內外多種因素導致。濕疹與過敏性因素相關，屬於變態反應性皮膚病。

《諸病源候論》：「為風濕所乘，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。」明確指出風、濕、熱三邪為主要致病因素。

《醫宗金鑒》：「此症初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，濕淫成片，由心火脾濕受風而成。」

但是筆者認為，這些對濕疹的認識比較含糊，不能有效指導臨床，如果要指導臨床診治，需要對濕疹的發病原因、病機、階段有較清晰的認識。

濕疹中西醫分型

中醫診療規範認為濕疹的分型是：

1.濕熱浸淫證：發病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁；伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌紅，苔薄黃或白，脈滑數。

2.脾虛濕蘊證：發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓後糜爛滲出，可見鱗屑；伴有納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。

3.血虛風燥證：病久，皮損色暗或色素沉著，瘙癢，或皮損粗糙肥厚，伴有口乾，納差，腹脹，舌淡，苔白，脈濡細。

外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識（2014）認為：

1. 急性濕疹：皮損潮紅、灼熱，出現紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹，合并或不合并滲出，證屬濕熱浸淫，治宜清熱除濕、收斂止癢。

2. 亞急性濕疹：皮損潮紅、瘙癢，有少量滲液，可見鱗屑。屬濕蘊證，宜除濕止癢。

3. 慢性濕疹：皮損肥厚粗糙，苔蘚樣變者，乾燥、脫屑，血痂，屬血虛風燥證。治宜清熱、活血化瘀，潤膚止癢。

以上分型是中西醫公認的濕疹分型，且中西醫對濕疹分型、階段有較清楚的認識。但是筆者認為，這種對濕疹的認識仍然欠妥。

從陰陽比例角度看濕疹分型

按照濕疹病因病機及發展規律，可以分為三階段三類型。

第一階段：火主水從

濕疹的發病是先有內熱，或者內熱被外因刺激而沿著經絡擴散到患處皮膚。機體發現火熱後，派水前去克火，水火共存與患處皮膚，導致瘙癢滲液。

第二階段：火夾濕風

人體水火共存與患處皮膚，火煎熬水，形成患處局部濕邪。機體發現濕邪則派風前去克濕，從而形成風克濕，水克火共存於患處皮膚，出現「皮損潮紅、瘙癢，有少量滲液，可見鱗屑。」其中，皮膚潮紅、瘙癢屬於熱，滲液屬於濕（僅存於局部），滲液減少可見鱗屑，屬於風勝濕的表現。這是第二階段，熱存在於臟腑經絡、濕與風僅存在於患處皮膚：火夾濕風。

第三階段：陰虛風燥

隨著病情發展，火熱外泄，水被調到患處皮膚形成濕，風被派往患處皮膚克濕，久則形成風燥。形成風佔主導，機體陰虛格局。這是第三個階段：「皮損肥厚粗糙，苔蘚樣變者，乾燥、脫屑，血痂。」屬於陰虛風燥。

這裡特別指出，有一種濕疹，屬於寒濕為主，主要是下肢潰爛滲液流水，這種濕疹屬寒濕，主要為脾陽衰微，陰液下注經絡。

濕疹分階段治法

依照濕疹不同階段，採取不同治法可更好的治療疾病。

第一階段：火主水從，從經絡、臟腑辨證，熱則寒之，例如：連翹敗毒丸、雙黃連口服液；

第二階段：火夾濕風，清熱為主，適當利濕驅風，以防風通聖散加減；

第三階段：陰虛風燥，以養陰清熱，潤燥祛風為主，用六味地黃湯生地易熟地合梔子柏皮湯為主；

對於陰性濕疹，以溫陽健脾除濕為主，用參苓白朮散加味；

從發病機理看濕疹的食療與外治

對於大多數濕疹（陰性濕疹除外），始終以火熱為主導。食療則用清熱為主，外治則以保濕為主。

食療方：白蘿蔔、綠豆煮湯服用。