長期有效地控制血糖，別讓糖尿病腎病丟了命

糖尿病性腎病是糖尿病人員重要的併發症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一，因此，其防治工作關係重大。

（l）長期有效地控制糖尿病：高血糖是糖尿病性腎病發生髮展的基本因素，早期發現糖尿病並予以合理治療，儘可能使三大物質代謝恢復正常是非常關鍵的。血糖控制在正常水平，常能使早期腎臟病理改變恢復，但如進展到臨床腎演期，即使嚴格控制血糖，效果也較差了。

糖尿病腎病接近尿毒症期可出現下列現象：

腎糖團明顯增高，故不能以尿糖來判定血糖控制程度，面應以測定血榴為準，增加了調節胰島素和降糖藥劑量的困難；

在尿毒疲時某些代謝產物有還原性，致使用硫酸銅還原法測定尿糖時有假陽性；

尿毒症的患者食欲不振、進食量少，更兼腎臟本身對胰島素滅能下降，胰島素需要量減少，易發生低血糖症，應隨時調節劑量；

一般不宜再用口服降糖葯，面應使用胰島素。對非胰島素依賴型糟尿病可以慎重使用口服降糖葯。雙胍類藥物易誘髮乳酸性酸中毒，不宜使用；甲苯磺丁脲（D860）及糖適乎比較安全，但也有出現低血糖的報道，應用時仍需嚴密觀察。

（2）積極治療高血壓：抗高血壓治療，對於延緩腎小球濾過率下降速度很重要。血壓控制後往往尿蛋白排出亦減少。要使血壓下降到16.8/l1.5千帕（126/80毫米汞柱），在這個時期治療高血壓比治療高血糖更為重要，但兩者要同時進行。

目前多主張腎病時選用血管緊張素轉換酶抑制劑，該製劑通過抑制血管緊張素 Ⅰ變成血管緊張素Ⅱ，使水鈉瀦留減少，血管擴張，外周阻力降低，從而使血壓下降。另外，由於腎小球人球、出球小動脈擴張，使腎小球供血改善，減輕了腎小球進行性損害，改善了腎功能，常用藥物有開搏通、說寧嚏等，也可用心痛定、尼群地乎、復方降壓片等治療。

（3）調整飲食：減少蛋白質攝人量，不僅對腎功能不全有利，而且有助於減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質攝人量不超過30～40克。選用優質蛋白質，如牛奶、雞蛋、肉類。豆製品等應限制。

（4）透析與移植：榴尿病性腎病尿毒症期，應進行腹膜或血液透析治療。腎或胰-腎移植，為目前治療糖尿病性腎末期最有效的辦法。經過移植後，可使糖基化血紅蛋白和血肌酚水平恢復正常。

（5）不使用對腎臟有害藥物：如慶大黴素、鏈黴素、丁胺卡那黴素等。

（6）改善腎臟徽血管病變：給擴血管葯、抗血小攝藏聚葯和活血化滴葯，如潘生丁、丹參等。

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