220例青黴素不良反應臨床分析

謝銳鋒

梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院，廣東梅州 514031

【摘要】目的 探討青黴素不良反應的臨床表現，為臨床合理用藥提供參考依據。方法 選取2013年4月至2015年3月梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院使用青黴素引起不良反應患者220例為研究對象，分析其臨床資料，觀察青黴素引起不良反應患者的臨床表現、青黴素不同給藥方式的不良反應發生率、不良反應和年齡分布。結果 220例使用青黴素引起不良反應患者中，主要不良反應為過敏反應，佔36.4%，表現為皮疹、發熱、紅斑、蕁麻疹等；其次為胃腸道反應，佔22.7%，表現為腹痛、嘔吐、噁心等。靜脈推注患者不良反應發生率為42.9%，靜脈滴注患者不良反應發生率為14.3%，肌內注射患者不良反應發生率為25.0%，3種給葯途徑不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率隨著患者年齡增長而升高，其中以老年患者最為常見。結論 通過分析青黴素不良反應發現，應該加強臨床合理應用青黴素的管理，減少不良反應的發生。

【關鍵詞】青黴素；不良反應；臨床分析

青黴素是由青黴菌培養液中提制出的一種抗生素，臨床上較為常用[1]。由於醫務人員對青黴素缺乏了解，長期給患者大劑量使用青黴素，從而易導致不良反應發生。如何正確給患者使用青黴素，確保臨床安全用藥，是一個重要研究方向。因此，本研究就青黴素不良反應患者的臨床資料進行分析，為臨床合理應用青黴素提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2015年3月梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院使用青黴素引起不良反應的患者220例為研究對象，其中男110例，女110例，年齡17～65歲，平均（41.2±1.2）歲；化膿性腦膜炎50例，支氣管肺炎50例，上呼吸道感染50例，支氣管炎70例；給藥方式為靜脈推注70例，靜脈滴注70例，肌內注射80例。

1.2 方法

觀察青黴素引起不良反應患者的臨床表現，比較青黴素不同給藥方式的不良反應發生率，分析不良反應年齡分布。

1.3 統計學分析

採用SPSS19.0統計軟體進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較採用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青黴素不良反應臨床表現分析

220例使用青黴素引起不良反應的患者中，其主要不良反應為過敏反應，佔36.4%，表現為皮疹、發熱、紅斑、蕁麻疹等；其次為胃腸道反應，佔22.7%，表現為腹痛、嘔吐、噁心等。見表1。

2.2 不良反應發生率比較

3種給葯途徑患者的不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應年齡分布

不良反應發生率隨著患者年齡增長而升高，其中以老年患者最為常見，見表3。

3 討論

青黴素是臨床上較為常用的抗生素，為β內醯胺類抗生素，能通過抑制菌體細胞壁合成，從而發揮殺菌作用，臨床上主要用於治療嗜血、陰性球菌、革蘭陽性菌感染等[2-3]。青黴素價格低廉、毒性低、殺菌效果較強，在臨床上得到廣泛應用，是感染患者的首選抗生素。然而近年來，隨著青黴素濃度增加、劑量加大，其藥物的毒性反應也逐漸增加，導致一些患者使用後易發生多種不良反應，嚴重影響其的生命安全。

本研究結果顯示，在220例使用青黴素引起不良反應患者中，不良反應以過敏反應為主，主要表現為皮疹，其次為發熱、紅斑、蕁麻疹等。其發生機製為：由於青黴素中的β-內醯胺環不太穩定，易在人體內代謝形成青黴噻唑多肽、青黴噻唑蛋白或青黴噻唑聚合物，在患者組織蛋白及血液中結合為全抗原，使患者體內B淋巴細胞分化增殖，淋巴細胞轉變成為漿細胞和漿母細胞，促使機體產生IgE抗體[4-5]。該抗體易吸附於嗜酸粒細胞和漿母細胞表面，當人體再次接觸IgE抗體時，易導致嗜酸粒細胞與肥大細胞表面的IgE抗體相結合，使組織細胞內產生緩激肽、組織胺等血管活性物質。血管活性物質能分別作用於人體器官，使平滑肌收縮，增加血管通透性以及擴張毛細血管，從而引發過敏反應[6]。其次不良反應為胃腸道反應，主要表現為腹痛、嘔吐、噁心等，主要是由於患者胃腸分泌及血清免疫球蛋白中的IgE抗體較低，從而導致體內腸道微生態環境受到外界因素影響，誘發胃腸道反應。腎毒性反應的主要表現為血尿、急性尿瀦留、關節痛、腰痛等，患者使用大劑量青黴素時易發生腎毒性反應，常見發病人群為肝腎功能不全、中樞神經系統感染患者，主要是由於患者體內的血漿蛋白對青黴素的腎臟清除率和結合力降低。其他不良反應為肝毒性反應、呼吸系統反應、神經毒性反應等[7]。

青黴素的給藥方式主要為靜脈滴注、肌內注射、靜脈推注，而靜脈推注給葯後不良反應發生率較高，主要是由於在短時間內給予患者推注青黴素，易導致體內青黴素濃度較高，從而誘發中樞神經毒性反應，因此，給予患者靜脈推注青黴素的危險性較大，應謹慎使用。臨床使用青黴素時應採用靜脈滴注及肌內注射給葯，在注射過程中應保持速度緩慢、劑量不宜過大。由於老年患者體質弱、免疫功能下降，故老年患者使用青黴素後易發生不良反應。因此，在臨床使用青黴素時，應注意以下幾點：①醫務人員應完全了解青黴素性質，了解其他藥物對青黴素的影響，完全掌握藥物的配藥時間、劑量、速度、給藥方式；②給予患者使用青黴素前應進行皮試，若結果為陰性方可進行注射；③在青黴素使用過程中，應注意配伍禁忌，充分掌握青黴素的適應證，避免濫用青黴素，同時應避免快速或大劑量使用青黴素[8]。

本研究結果表明，在220例使用青黴素引起不良反應患者中，其主要不良反應為過敏反應，佔36.4%，主要表現為皮疹、發熱、紅斑、蕁麻疹等；其次為胃腸道反應，佔22.7%，主要表現為腹痛、嘔吐、噁心等。3種給葯途徑的不良反應發生率比較，差異有統計學意義；不良反應發生率隨著患者年齡增長而升高，其中以老年患者最為常見。

綜上所述，通過分析青黴素不良反應發現，臨床應該加強合理應用青黴素的管理，以減少不良反應發生。

參考文獻

[1]張兵,馮變玲,趙曉紅,等.青黴素類藥物不良反應報告分析[J].西北藥學雜誌,2013,2(5):524-526.

[2]薛麗平,宋永林.青黴素過敏性不良反應的臨床用藥研究[J].中國現代藥物應用,2013,7(13):129-130.

[3]王翠華.青黴素與氯黴素、四環素類抗菌藥物聯合使用不良反應分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(31):96,98.

[4]張偉,葉光榮,趙丹,等.哌拉西林舒巴坦鈉與苄星青黴素聯合治療一、二期梅毒的療效及不良反應評價[J].西南軍醫,2011,13(1):8-10.

[5]王燕.苄星青黴素、頭孢三嗪治療早期梅毒效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(26):84-85.

[6]ZhangLY,JinY,MaoH,etal.Structure-selectivehot-spotramanenhancementfordirectidentificationanddetectionoftracepenicilloicacidallergeninpenicillin[J].Biosensors&Bioelectronics,2014,58(6):165-171.

[7]尤麗榮.α-糜蛋白酶霧化吸入與青黴素靜脈滴注致不良反應報告[J].中國實用鄉村醫生雜誌,2012,19(13):55.

[8]黃巧玉.青黴素與氯黴素、四環素類抗菌藥物聯合使用不良反應分析[J].現代診斷與治療,2014,2(8):1757-1758.

來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《中國藥物經濟學》雜誌，轉載請標明出處！

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