醫生，脊髓空洞了該怎麼辦？

脊髓空洞是脊髓的一種慢性、進行性病變，病因不明，其病變特點是脊髓內形成管狀空腔以及膠質增生。據統計，脊髓空洞發病率約25~34/10萬，高發年齡31～50歲，兒童和老年人少見。

脊柱神經外科日常工作中的主要工作就是診療脊柱及椎管內發生的病變，比如常見的頸椎病、腰椎間盤突出、椎管內腫瘤及脊髓空洞等。日常醫療工作中，經常有患者被告知患有脊髓空洞後詢問：醫生，那我應該怎麼辦呢？

脊髓空洞多因先天顱腦發育畸形引起腦脊液迴流異常，常合并脊柱側彎或後突畸形，隱性脊柱裂，頸枕區畸形，小腦扁桃體下疝和弓形足等其他先天性畸形。

對脊髓中央管腔不斷衝擊，在衝擊力下，管腔像被吹氣球一般慢慢擴張，形成了『空洞』，實為脊髓中央管積水，而脊髓管腔內的大量神經傳導束也由此受到損害。

脊髓空洞患者癥狀表現

臨床上，脊髓空洞多因先天顱腦發育畸形引起腦脊液迴流異常，對脊髓中央管腔不斷衝擊，導致『空洞』形了，實為脊髓中央管積水，而脊髓管腔內的大量神經傳導束也由此受到損害，導致肢體出現感覺、運動等各種障礙。臨床上，脊髓空洞患者癥狀可表現為：

1、感覺異常。脊髓空洞患者的感覺異常通常表現為一側或兩側上肢痛覺和溫度覺減退或消失；或可有麻木感；或伴有頸、肩、背或上肢的疼痛；部分患者的也可出現下肢感覺異常。

2、運動異常。脊髓空洞患者的運動異常主要表現為上肢力量下降；手部肌肉萎縮，嚴重者手呈爪形；頸、肩、臂部肌肉萎縮；下肢運動障礙；癱瘓。

3、神經營養障礙。脊髓空洞患者的神經營養障礙可在早期，一側肢體和軀幹皮膚乾燥少汗；中期，脊柱、上肢關節變形；晚期，大小便失禁。

脊髓空洞的診斷

臨床上，脊髓空洞的診斷需要藉助多種方式來確診。

1、病史

2、體征

3、實驗室檢查

4、影像學檢查

①核磁共振。MRI對本病診斷價值較高，可清晰顯示空洞的部位、形態、長度範圍，為理想的檢測方法。

②CT掃描。可顯示空洞的部位、形態與範圍。

③ x線攝片。x線可證實所伴有的骨骼畸形，脊髓磺油造影可見脊髓增寬。

此外，也有部分患者需要通過放射性核索脊髓腔掃描、肌力檢查、肌容積檢查等檢查來確診病情。

脊髓空洞和脊髓型頸椎病的鑒別

1、發病年齡。脊髓空洞症好發於30~40歲的中青年人；脊髓型頸椎病好發於45歲以上的中老年人。

2、癥狀表現。脊髓空洞症可出現感覺障礙、營養障礙但是超限活動時而沒有疼痛的感覺；脊髓型頸椎病可先出現下肢無力、雙腿發緊、行走似踏棉花感、跛行及束胸感，甚至大小便障礙。

3、x線檢查。脊髓空洞症患者的x線檢查無明顯改變；脊髓型頸椎病患者的x線檢查可見椎體後緣有明顯的骨刺形成、矢狀頸狹窄、椎體間關節出現明顯的梯形變等。

4、核磁共振檢查。脊髓空洞症患者在做MRI的時候，能夠看到中央管擴大改變；脊髓型頸椎病的MRI檢查可見明顯的脊髓受壓征。

脊髓空洞的治療

脊柱神經外科臨床一般依據患者病變的嚴重程度制定對症治療方案，採取保守治療、放射治療或手術治療。其中，手術治療的目的是空洞內異常灌流液體的引流及消除。臨床上認為以下幾種情況，多建議手術治療

1、空洞致使患者出現威脅生命的呼吸障礙併發症，建議手術；

2、伴有小腦扁桃體下疝畸形時，建議手術；

3、伴有扁平顱底、顱底凹陷、寰枕畸形等枕大孔區畸形且出現臨床癥狀時，建議手術；

4、伴有頸椎分節不全、脊髓脊膜膨出、神經管閉合不全、髓內腫瘤等且有臨床癥狀者，建議手術；

5、空洞壓迫脊髓實質已變菲薄者，建議手術；

6、手術後癥狀無好轉反而加重，複查顯示空洞擴大、下疝加重的患者，建議手術。

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