乙肝媽媽的小寶寶如何注射乙肝免疫球蛋白？

是否要注射？

對於感染乙肝病毒的母親所生後代，單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。如果同時使用了乙肝免疫球蛋白，即採用目前推薦的主動+被動聯合免疫方法，母嬰傳播的阻斷率可達到95%以上。但是，世界衛生組織認為，對於乙肝病毒e抗原陰性的乙肝媽媽，單獨接種乙型肝炎疫苗的免疫效果已經很好，聯合乙肝免疫球蛋白並沒有明顯提高阻斷效果，如果考慮成本或乙肝免疫球蛋白所帶來的安全問題，不一定都要聯合使用乙肝免疫球蛋白。因此在有些國家和地區，對乙肝病毒e抗原和DNA均陰性的乙肝媽媽所生後代只接種乙肝疫苗，而不使用乙肝免疫球蛋白。

近年來，我國疾控中心對廣西及江蘇兩省中一共884例乙肝「小三陽」媽媽所生寶寶進行了一項研究。這些母親所生的寶寶出生後被分為兩組：一組只接種乙肝疫苗，另一組使用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯合免疫。結果：兩組母親所生的後代在出生7個月後，乙肝母嬰阻斷失敗率分別為0.1%和0；表面抗體陽性率分別為97.7%和98.5%。兩組的阻斷失敗率和免疫成功率均無明顯差異。說明乙肝「小三陽」媽媽(尤其是低病毒複製者)，所生後代可以不注射乙肝免疫球蛋白。

多大劑量？

近年來，我國政府免費為乙肝病毒媽媽所生後代實施被動免疫，即乙肝媽媽所生後代均免費注射乙肝免疫球蛋白100 IU（國際單位）。但有些乙肝媽媽不放心，問：是不是打200 IU的乙肝免疫球蛋白更好？

曾有研究顯示，新生兒乙肝免疫球蛋白的劑量是根據新生兒出生體重來計算的，一般的使用劑量為0.2-0.5 ml/kg（毫升每千克），每毫升的乙肝免疫球蛋白大約為145 IU。這樣算起來，一個出生體重為3千克的嬰兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量大約為87-217.5 IU。後來為了簡便，大部分研究中新生兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量為100 IU或200 IU。從理論上講，用200 IU劑量的乙肝免疫球蛋白所產生的保護效果更好一些。但我國「十一五」重大專項阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播課題組的研究表明，新生兒出生後使用100 IU或200 IU的乙肝免疫球蛋白，其母嬰阻斷率和表面抗體陽性率是沒有差別的。

打幾針？

在以往的很多研究中，乙肝免疫球蛋白只在出生時使用1次，也有研究使用多次，如在出生時和2周齡，或在出生時和2月齡時使用2次乙肝免疫球蛋白。但有研究顯示，出生後多次使用乙肝免疫球蛋白與只在出生時使用1次的免疫效果比較，無明顯差異。因此，我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(第1版)》均推薦乙肝媽媽所生後代只在出生時注射1次乙肝免疫球蛋白，無須使用第2次乙肝免疫球蛋白。

本文來自北京大學人民醫院 謝艷迪，更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，請關注「肝膽相照公益行動」公眾號。

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