文：呂立

(Photo by Dr.Farouk @ flickr)

身為兒科醫師，每次看到病懨懨的小朋友來到醫院，總是期盼他們能恢復往日活潑的模樣，回到上學、遊戲等正常生活。疾病能否得到正確合理的治療，醫師要下正確的醫療判斷是個很重要的關鍵。而這個醫療判斷來自於搜集需要的相關病史信息與檢查結果，加上醫師的學識與經驗，形成專業的判斷，再依此做治療計劃，給予醫療照顧建議。

所以對於病童的任何疾病，除了醫師專業的問診與身體檢查之外，更需要來自於家長清楚的「代言」，才能讓醫師的判斷更準確，畢竟許多孩子不一定能清楚表達，更別說襁褓中的嬰孩。代言人的特色，就是在一定時間內能讓人了解想傳達內容，而生病發生的過程，便是醫師做醫療判斷的重要診斷依據。提供的信息愈模糊、錯誤，或前後不一，或每個人說法不同，都會影響醫師的專業判斷。

因此在帶孩子去看病前，需要事前的準備，家長要搜集好重要正確的信息，以及整理要詢問的問題。提供正確的信息是要讓醫師對症下藥，這些可能要先詢問直接照顧孩子的親友、保母等人，或是在學校的情況等等。而家長問重要的問題，是要確定自己跟孩子返家後能順利治療、照顧與觀察。

起承轉合說清病情

每一位醫師個性不同，就診時會有不同的互動，找到符合自己個性，互動良好，自己信賴的醫師很重要。看一下醫師門診病患人數，可以估計看診會用多少時間。了解看診時間的長短，可以知道自己有多少時間來互動，時間不多時，要記得挑重點、按照時間發生的順序，有效率的說明清楚。

如果有足夠時間，說明病情可以參考「起承轉合」的概念，「起」先說明有哪些癥狀，「承」說明這些癥狀的變化，「轉」則說明經過哪些處理或治療、效果如何，最後「合」就說明目前的病情狀況。

除了意外發現或是健康檢查結果有問題，不然大部分的疾病都先有不舒服的癥狀，才會發現不對勁。清楚說明有哪些不舒服的癥狀很重要，常見兒童癥狀例如：咳嗽、流鼻水、鼻塞、嘔吐、拉肚子、肚子痛、發燒、食欲不振、活動力變差、頭痛、呼吸喘、抽筋、不肯走路、短時間內突然體重減輕等等。癥狀的表現方式與嚴重程度的描述很重要，例如：發生情況多嚴重？發生的頻率？發生的部位？（有固定嗎？還是會改變？）何時發生？（跟進食、睡眠或活動有關嗎？）每一次發生時會維持多久？發生時怎麼辦？如何處理？有無改善？有時複雜的癥狀，可以提供書面的記錄與說明，方便了解。

要確認醫師的說明

之前使用過的治療，要讓醫師知道，這樣醫師才有辦法參考之前治療的療效，予以適當調整，畢竟每個人體質不同，就算醫師開一模一樣的藥物，每個人的反應與副作用皆不盡相同。而且一些疾病經過治療，癥狀會有所改變，醫師需要這樣的信息來判斷現在癥狀的嚴重程度與疾病的發展。如果有對藥物過敏，記得每一次看診都要告訴醫師。

在就診結束前，家長要確認自己是否了解重要內容，如果醫師沒說明，自己又不了解，一定要記得詢問。可以分成疾病情況、治療方式與觀察重點來了解。疾病情況包括生什麼病、會不會傳染等等是基本要了解的部分。治療方式包括藥物與非藥物部分：藥物如何服用？何時可以停葯？可能的副作用？有無特殊用藥，像抗生素或類固醇？非藥物的部分，則包括飲食、活動等注意事項。觀察重點則是經過治療以後要注意的情況，有哪些情況表示疾病有惡化，需要提早回診，或甚至到急診或大醫院處理，以及是否還要門診回來追蹤。

雙向良好的溝通是孩子就醫時重要治病的關鍵。這些建立在雙方有正確的觀念，以及彼此的信任，很多人面對醫療的專業都會緊張或焦慮，因而不敢多問問題，但是家長是孩子重要的「代言人」，也是病童與醫師之間的「橋樑」，讓雙方的溝通更順暢清楚，對於疾病的治療，有很大的幫助。

醫師的專業治療建議，要有病童與家長的合作，才能成功完成治療；而醫師也需要學習如何用簡單、容易了解的說明，讓家長能明白如何面對疾病的挑戰。照顧孩子健康是醫療團隊與孩子家長的共同責任，一起努力合作，才有辦法得到最好的治療。

（作者為台大醫院小兒部小兒胸腔加護科主任）

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