ASA知識更新專題之心臟麻醉知識更新

最新 06-22

基於大數據分析和大樣本研究的評估，目前研究者對於心臟手術患者圍術期停用或加用藥物的優勢和風險仍未達成一致，臨床上常用的幾類藥物包括β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類藥物和揮發性麻醉藥物。

β受體阻滯劑

目前臨床上對心臟手術患者術後運用β受體阻滯劑是否有效並不確定，但其應用仍呈上升趨勢，有研究者認為其可能預防圍術期房顫，β受體阻滯劑在圍術期應用的優勢可能大於其長期應用的優勢。

阿司匹林

多項指南建議術後應用阿司匹林，但手術當天是否應用仍不確定。一篇於2016年發表在《新英格蘭醫學雜誌》的研究表明，阿司匹林可以在手術當天應用（術前1-2小時內口服100mg阿司匹林），但僅限於術前停用阿司匹林5天以上的心臟手術患者，該方式可以減少圍術期心肌缺血的發生，且並不增加出血、輸血及患者死亡的風險。

他汀類藥物

有小樣本隨機對照研究證實，他汀類藥物可以減少術後房顫、心肌損傷和急性腎衰的發生。但一項發表在《新英格蘭醫學雜誌》的大樣本研究表明，患者服用他汀類藥物不能減少房顫和心肌損傷的發生，反而會增加急性腎損傷的發生。關於他汀類藥物是否具有心臟保護作用有待進一步研究。

揮發性麻醉藥物

早期的觀點認為，揮發性麻醉藥物有心臟保護作用，但是後期出現了一系列中立的研究結果，因此，《2014美國心臟病學會ACC/美國心臟協會AHA 非心臟手術患者圍術期心血管的評估和管理指南》中，將揮發性麻醉藥的使用由原來的優先使用降級為推薦使用。儘管證明揮發性麻醉藥物有心臟保護作用的生化指標證據明確，但臨床研究中難以顯其優勢，因此該觀點一直存在爭議。

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