腦梗死病人不同時期的肢體如何護理？

健康 06-02

腦梗死是我國中老年人一種常見的腦血管疾病，而且近年來其發病呈年輕化趨勢。雖然臨床對腦梗死的診斷和治療有了明顯提高，其病死率有所下降，但仍有較高致殘率，存活者中86.5%的伴有不同程度的肢體功能障礙，其中15.0%生活不能自理，嚴重影響病人的生活質量，為家庭和社會帶來嚴重的負擔。因此，腦梗死病人進行肢體康復護理，改善腦梗死病人肢體功能、提高病人生活質量尤為重要。

總結腦梗死病人不同時期的肢體康復護理，包括超早期護理、軟癱期護理、痙攣期護理、恢復期護理、日常生活活動鍛煉。

超早期護理

病人發病24h嚴密監測及維持病人生命體征穩定。加強口腔、尿道口等部分的基礎護理，維持肢體良肢位。良肢位可有效地克服痙攣肌，使其與拮抗肌處於平衡狀態，可有效減少痙攣的發生，有利用病人的恢復。為了防止關節的攣縮和防止壓瘡的發生，應及時變化體位，變化體位時應注意保護肩關節，嚴禁用力牽拉，防止肩關節的半脫位。

一、體位護理

1、健側卧位

病人頭部以枕支撐，枕頭的高度要適中，頭部要保持在頸部稍向前屈曲，胸前放軟枕，身後放置軟枕以幫助維持側卧位，患肩前伸，肘關節伸展，腕、指關節伸展放置枕上(勿垂腕)，患側下肢屈曲向前放於撐枕上，髖、膝自然放置。

2、患側卧位

是最佳卧位，可增加患側軀幹的感覺輸入，刺激本體感覺的恢復。患側軀幹後傾以枕支撐，輕輕拉出患臂避免受壓，肩胛帶前伸位，肩關節屈曲，肘關節伸展，腕背伸，掌心朝上;患側下肢伸展，膝關節微屈，健側下肢屈曲並墊枕頭，防止壓迫患側下肢。

3、仰卧位

病人頭部以枕支撐，面朝患側，患側肩關節下置枕頭，患肩上抬前挺、上臂外旋外展，肘、腕伸直，掌心向上，上肢置於軟枕上;患側臀下置軟枕，支撐整個大腿外側，使骨盆前伸，避免骨盆回縮、髖關節後突，膝關節下墊一軟枕，防止膝過伸。3種卧位交替進行，一般1h～2h更換卧位一次，同時防止壓瘡發生。仰卧位容易造成伸肌痙攣且在3種正確卧位中效果最差，應鼓勵病人盡量少取此體位。半坐卧位可增加軀幹的屈曲和下肢的過伸使痙攣反射增加，應盡量避免。

二、端正足

仰卧位時病人足背翹起與床面垂直90°，患側下肢保持中立位不向外傾斜。穿「T」字鞋或用枕頭、沙袋等支撐足底和患側下肢外側，以防止足下垂、足內翻和髖關節外旋等畸形。痙攣期禁止支撐足底，以免引起伸肌痙攣。

三、抬高患側手足

腦梗死病人患側手和足常出現水腫，護理時可用枕頭等物墊於手掌和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液、體液迴流，使水腫緩解。

四、熱敷關節

偏癱側關節常出現痛、脹、熱等癥狀。肩、肘、髖、膝關節熱敷，手和足溫水浸泡30 min，以舒展關節，緩解關節疼痛(被動運動前做可提高療效)。同時盡量鼓勵病人取患側卧位，並加強該側的感覺刺激。

五、被動運動各關節

對癱瘓肢體按運動原則進行被動運動，逐步活動關節，活動範圍以正常人的關節活動度為依據，儘可能活動到位，每次30min，每天2次。肩關節的活動應在正常範圍的50%，循序漸進逐漸擴大範圍，動作宜緩慢。

軟癱期護理

強調有力較深的刺激，誘發肢體的主動運動，促進本體感覺的恢復。病人病後48h～72h，生命體征穩定，肌張力開始增強，在保持肢體功能位的基礎上，可對患側肢體進行按摩。按摩手法包括摩法、揉法、滾法、按法和振法。沿指、手臂、腕背、前臂至肩部，從遠端向近端做向心性按摩，每天2次，每次20 min。按摩時進行各關節適度屈伸和關節活動，順序由大關節到小關節，幅度由小到大，用力適宜，循序漸進，切忌暴力，以免導致軟組織損傷，活動度以不引起病人疲勞為宜。以改善肢體血液循環及營養狀況，促進自主神經功能恢復，並對大腦形成反饋刺激。

痙攣期護理

出現自主運動後鼓勵病人以自主運動為主輔以被動運動，以健側帶動患側在床上翻身和進行患側運動，每次30min，每天2次或3次。注意避免碰傷，此期以床上活動為主，病人仰卧於床上進行肩關節屈曲、外展、內外旋;肘關節伸展、屈肘、旋前、旋後;腕關節屈伸;髖關節屈曲、伸展、內外旋;踝關節屈伸、環繞;訓練上肢伸肌和下肢屈肌，活動順序先健側後患側、由上向下、由近至遠，以緩解肌張力。

恢復期護理