治療少陽太陰合病的治療法則！215期

今日練習

白某，男，45歲。67年9月3曰初診。

患者腰膝酸痛，右臂酸脹，後背拘急1年多。中西藥治療均乏效。近一月來身熱、身重，午後加重，雙下肢輕度浮腫。舌苔白膩，脈弦滑細。

處方：___湯。

服上藥3劑，身熱、身重皆減。繼服3劑，身熱愈，腰膝酸疼也減輕。後來檢查出腎盂腎炎，改服豬苓加減治療1月余而愈。

答案下期公布

上期答案：半夏瀉心湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：食欲不振、沒胃口是什麼原因？該如何調節？【214期】

上期原醫案

任某，女，16歲，初診

患痢疾，久治無效。現大便仍下膿狀物，劇則日五六行，時腹痛、腸鳴，口乾，心下痞，舌苔白根膩，脈弦細。

與半夏瀉心湯加芍藥：半夏四錢，黃芩三錢，黃連三錢，党參三錢，乾薑三錢，大棗四枚，炙甘草三錢，白芍三錢。

結果：上藥服六劑，腹痛、心下痞皆減，便中膿狀物不見，大便溏稀日2～3行，原方再服七劑而諸症已。

按語：此下利為少陽太陰合病，其因胃氣不振而致飲留邪聚，呈上熱下寒之證。故以党參補中健胃，和之以大棗、甘草，並以半夏降逆和胃，以乾薑溫下寒驅飲，以黃芩、黃連清上熱解痞止利，因腹痛明顯，故加芍藥緩急止痛。

由本例治驗可看出，半夏瀉心湯可用於急性、慢性下利，也就是說，無論急性還是慢性下利，只要見本方證即可用之。

原文複習

《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。

《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證之第十七》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

各家論述

胡希恕：那麼在這兒呢它只是提一個心下滿，這不是全證。全證：嘔而心下痞硬，腹鳴，它必有這些證侯，或者下利，它下利也治，那麼這個方劑也是常用的方劑。我們現在對於胃腸功能紊亂，用現在的話說，這個方劑都常用的，又有嘔，大便又溏泄，肚子瓜拉瓜拉叫喚，心口這個地方覺堵塞，不願意吃東西，這個方劑都常用。

《傷寒來蘇集》：傷寒五六日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之；傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生薑，加黃連、乾薑以和之。此又治少陽半表半里之一法也。然倍半夏而去生薑，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。

《醫方集解》：苦先入心，瀉心者，必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也；欲通上下交陰陽者，必和其中，故以人蔘、甘草、大棗為使，以補脾而和中。

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