不孕不育原因知多少？

主任醫師

教授

南方醫科大學南方醫院專家

沃醫婦產名醫集團專家

風信子App特約婦科專家

陳士嶺 醫生

擅 長

女性不孕症，輔助生殖技術，生殖和婦科內分泌疾病。

人生豐富多彩，總是有許多重要事情要做、總是需要不停地計劃實施，求學、工作、生活、享受。對於一對夫妻來講，生育是在最佳生育年齡應該完成的重大使命，孩子的降臨令人生更加多姿多彩、色彩斑斕，繼續著生命的傳承、帶來無數天倫之樂。

但是約10-15%的夫妻會遇到這樣的情況，同居、未避孕、有正常性生活1年以上，仍未受孕，在生殖醫學臨床診斷為不孕症。若從無妊娠史，診斷為原發性不孕症；若曾經有過妊娠史、現在同居、未避孕、有正常性生活1年以上，仍未受孕，診斷為繼發性不孕症。

妊娠的必備條件與不孕的原因

妊娠，即普通稱之為懷孕，是一個複雜的生理過程。受孕或妊娠的必備條件必須是男女雙方生育功能均正常，包括4大方面：

（1）卵巢產生正常的成熟卵子並排出；

（2）有足夠數量、活動能力、正常成熟精子，排出達宮頸口、進入宮腔、再進入輸卵管內；

（3）精卵在輸卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；

（4）胚胎在輸卵管的幫助下進入宮腔並在子宮內膜著床。

男女在不孕不育的病因比例：

女性不孕 約30~40%

男性不育 約30~40%

男女雙方因素 約30~40%

影響上述環節的任何因素，均會導致不孕。根據受孕的機理和環節，不孕症的原因複雜多樣，可為單種病因所致，亦可為多種因素所致。

需要儘早到不孕及生殖醫學專科就診的情況

需要各位夫妻注意的是，一般情況下：夫妻或伴侶同居未避孕1年未孕，診斷不孕症，而在特殊情況下：下述患者的不孕診斷無時間限制，且應該儘早就診，或嘗試6個月未孕則積極診治，例如：

有盆腔感染史、尤其是反覆盆腔感染史；

已知的輸卵管疾病，尤其是複發性輸卵管妊娠 ，即多次發生異位妊娠；

有卵巢手術史、盆腔手術史，因為盆腔輸卵管或子宮粘連而行盆腔輸卵管粘連松解術、或輸卵管整形術等；

已知或高度懷疑子宮內膜異位症，尤其是有手術治療史；

已知的排卵障礙：無排卵或稀發排卵，如多囊卵巢綜合症（PCOS）；

卵巢儲備功能異常：卵巢儲備功能降低，早發性卵巢功能不全（POI）、有家族早絕經史；

已有子宮肌瘤（多發性）及手術史；

已知男性因素：無精子症、少弱畸形精子症、隱睾手術後等；

年齡：女方年齡：≥35歲，男方年齡：≥40歲-45歲；

已知的子宮畸形；

有化療、放療史；

職業因素，接觸射線及其他生殖毒性物質；

有慢性疾病史、免疫性疾病史。

不孕的原因分類

不孕症的原因分類分為宏觀水平和微觀水平的；

（一）宏觀水平的不孕原因：

1、輸卵管盆腔因素：約30-45%

?包括各種炎症導致輸卵管上皮受損、破壞，令輸卵管僵硬、粘連、閉塞，盆腔粘連導致輸卵管遠端閉鎖，均影響輸卵管的功能，導致不孕；

? 且在輸卵管檢查中，並無功能性檢查，僅有通暢性檢查，若輸卵管粘膜受損、儘管未阻塞，影響了輸卵管功能，亦會導致不孕；

2、排卵障礙：約20-40%，主要包括

?多囊卵巢綜合症（polycystic ovarian syndrome ，PCOS）

?低促性腺激素性性腺功能低下

?卵巢儲備功能減退

? 早發性卵巢功能不全（POI）：發生率約為1-2%

? 卵巢早衰（POF）：發生率約1-3％

? 先天性性腺發育不良

? 高泌乳素血症

? 黃素化卵泡不破裂綜合征

3、子宮內膜異位症：5-15%

導致不孕的機理較為複雜：

盆腔粘連、影響輸卵管的功能

卵巢功能的改變，卵巢儲備功能降低

影響子宮內膜接受性，降低胚胎著床率

前列腺素改變

免疫因素

4、子宮因素：5-10%

（1）子宮體因素：

? 子宮畸形

?子宮肌瘤：粘膜下，壁間肌瘤>4-5cm

?子宮內膜息肉

?子宮腔粘連

?子宮內膜炎：結核性、慢性非特異性

?子宮缺如（先天性或因疾病切除）

（2）子宮頸因素：對受孕的影響相對較輕

?宮頸粘液的量和性狀改變

?宮頸管感染

?宮頸息肉、宮頸肌瘤

?宮頸管狹窄

?抗精子抗體

5、男性因素： 30-40%

（1）少弱畸精症及無精症：精子數過少，活力減弱，形態異常，無精子。原因：

?精子運送障礙：輸精管阻塞或發育異常

?先天發育異常：睾丸發育不全，隱睾

?精索靜脈曲張

?腮腺炎並發睾丸炎

?生殖毒性藥物：雷公藤

?化療、放療

?染色體異常：47，XXY…

?環境因素

?原因不明性

（2）性功能異常

?性交頻率不足

?逆行射精

?射精障礙:截癱

6、免疫性不孕：約5-10%

?男女雙方均可產生抗精子抗體，抗精子抗體存在部位：血清，宮頸粘液內，精漿內， 精子表面。

?其他免疫性因素

7、不明原因不孕：約10-15%

經現有各種檢查證實無明顯不孕原因，或現有檢查不能解釋不孕的原因。

?女方：排卵正常，輸卵管通暢，子宮正常，必須經腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查

?男方：精液正常

?無免疫因素

8、年齡因素:

（1）年齡對生育力的影響

?不論是女性抑或男性，隨年齡的增加、生育力降低，

?女性>35-37歲、男性>40--45歲，生育力明顯降低，

?女性在絕經前10年一般失去生育能力；

?35歲成為高齡生育女性，40歲成為超高齡，45歲稱為極高齡，

?44-45歲以上的妊娠分娩，大多採用的是贈卵試管嬰兒，贈卵者的年齡要求是在35歲以下，大多在30歲左右。

（2）按照女性生育力進行的女性生育分期：

20-30歲：最佳生育期

30-40歲：生殖功能下降期

40-50歲：生殖功能末期

（3）為什麼女性應該盡量在35歲之前生育？

a. 年齡增加、卵巢儲備功能降低、不孕發生率增加，流產率增加，活產率下降，

?卵泡數量隨著年齡增加而減少、嚴重者無卵子產生

?不良卵子質量隨著年齡增加而增加，即使做試管嬰兒、也出現受精異常、胚胎質量低下，無胚胎可用的情況，

?因為試管嬰兒不能夠改變年齡導致的卵子、胚胎異常

b. 高齡的內科疾病、婦科疾病、各種器官的惡性腫瘤發生率增加，包括：

?糖尿病、高血壓、血栓性疾病、

?子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、

?惡性腫瘤

c. 高齡妊娠的胚胎、胎兒、嬰兒染色體異常發生率增加，包括唐氏綜合征（低智商兒）等

d. 高齡孕婦的妊娠合并症增加：

?孕期糖尿病、高血壓、血栓性疾病、惡性腫瘤…

?高齡孕婦的各種發病率增加：

?增加了胎兒發病、異常的風險：胎兒生長受限、早產、胎兒異常、新生兒發病率、死亡率增加

e. 高齡孕婦分娩合并症增加

（二）微觀水平的不孕不育原因：細胞與分子水平

卵子成熟障礙

受精障礙

卵裂異常

胚胎質量差

著床失敗，反覆著床失敗RIF

基因的異常

如何尋找病因：其基本原則是：

由於不孕症的病因複雜多樣 ，

?不孕檢查方面：包括常規性檢查，以及根據個人情況的選擇性檢查 ；

?不孕治療：根據病因、嚴重程度、年齡、卵巢儲備、治療史等選擇

?若經過初步治療未獲得妊娠和分娩：需要再次據情評估檢查、制定新的方案

1、詳詢病史和體格檢查；

2、不孕相關檢查：一般循序漸進進行；

3、找到初步病因後制定治療方案，例如無排卵者，可以促排卵治療，若輕度精子異常，可以做人工授精，若獲得妊娠，治療成功，進入產科定期產檢：

4、若初步檢查，仍然未獲得妊娠，需要再次評估檢查：進行複雜侵入性不孕相關檢查，對於病史較長，懷疑有盆腔輸卵管異常的患者，選擇腹腔鏡檢查和宮腔鏡檢查；術後制定下一步治療方案；

5、根據檢查結果，再次制定新治療方案：輔助生殖技術。

不孕原因複雜多樣，如何進行不孕的檢查？具體檢查方法，下一章我們將繼續講述。

編輯：風信子 Faye

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