有些疾病等待觀察，但卻等出問題來（一）

平時看病，當醫生交代說可以等待觀察的時候，一般意味著這個病發展很慢，不是惡性的，不會造成很大的影響。但有些情況，卻可以等出大問題。

病例一：中年男性，一年前偶然發現腎臟有個小瘤子，不到2公分，由於瘤體較小，CT等檢查沒辦法確定是不是良惡性。這種情況醫生會建議手術切除，具體是什麼要等到術後病理才能明確，但是要承擔手術風險，伴隨腎功能損害，並且這個瘤體有可能是良性的，簡而言之就是可能會造成過度治療，同時帶來一些不必要的後遺症。正由於有這些顧慮，惜腎，他覺得這東西沒搞清楚，不想冒這個手術風險，要求明確良惡性再說，於是他拒絕手術，選擇做腫物的穿刺活檢。結果穿刺結果是正常腎組織。所以當時就等待觀察。但顯然，這個腫瘤是他的心頭大石，讓他很不放心，但又不想手術治療，一年內做了四次腎臟的CT，每次結果都沒辦法明確性質，只能是懷疑，不排除惡性腫瘤。最終，在一年後，他又重新穿刺活檢，終於獲得明確的結果，就是腎癌，於是他只能接受手術治療。

點評：很得不償失的一個病例。小於2cm的小腎癌，術前影像學檢查有時很難判斷是不是惡性的，但大多數性質不明的腎的小瘤子，最終都證實是惡性的，所以應該當機立斷，積極手術治療。當然，花大力氣、花很多錢切下來的瘤子，也有可能是良性的，意味著這一切都是不必要的治療。這也正是醫療的不確定性和風險所在。腎腫瘤穿刺活檢明確腫物性質並不可取，一來穿刺出來的組織很少，有時沒辦法診斷，二來還容易導致針道種植。文中的這位患者，患得患失，一年的等待期並不能使他免於手術，反而有一些額外的損害，例如短時間內多次的CT輻射、兩次穿刺的創傷、時刻存在的心理壓力等，並且穿刺還在造成局部粘連使手術難度增大。

由於目前技術所限，常常使醫生和患者陷入兩難的境界，如何取捨需要雙方共同商量，但最終決定權還是在於患者。有時過於執著的追求術前完美無缺的診斷，不願承擔手術的不確定性風險，本身就是一種風險，這種風險在這個病例中體現的淋漓盡致。

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