江洪：打造地區特色診療體系，全面提升ACS患者救治效率——第九屆湖北省心臟介入論壇前瞻

心血管疾病已經成為我國人民健康的最大威脅，尤其是ACS等疾病發作迅速，致死率高。同時，對於冠心病的治療也發展迅速，臨床醫師需要學習的地方也就更多。湖北省心臟介入論壇幫助醫師加強交流與學習，為湖北省介入技術的發展做出了巨大的貢獻。第九屆湖北省介入論壇即將在武漢召開，《門診》雜誌特邀湖北省心血管學會主任委員江洪教授接受採訪，為我們介紹本屆論壇的特色與亮點。

醫 師 專 訪

INTERVIEW

﹀

﹀

﹀

《門診》

為有效加強湖北省區域間急性心血管病救治的聯動能力，提高救治水平，湖北省成立了湖北省急性心血管疾病醫療救治中心。該救治中心在救治體系與流程上有何特色？現階段取得了怎樣的成就？與胸痛中心有何差異？

江洪教授

湖北省急性心血管疾病醫療救治中心在湖北省衛生和計劃生育委員協助下成立，總體目標為規範急性心肌梗死救治，為完成該目標設立了三個任務。第一個任務為救治網路建設，強調湖北省各地均需建立網路，與120聯網，在120上完成心電圖，10分鐘內明確診斷，通過GPS定位送往就近的網路醫院，要求半小時內送達醫院，極大地縮短了患者從發病到首次醫療接觸時間。第二個任務為具體規範每個醫院心肌梗死的救治流程，即疏通綠色通道。患者到達醫院途徑共三條，每條途徑均需規範流程。第一個為急診處患者，要求急診科10分鐘內完成心電圖及肌鈣蛋白檢驗，明確診斷後通知醫院急救小組，立即送往導管室；第二個為救護車運輸患者，要求患者在救護車上明確診斷，入院後直接送往導管室；第三個途徑為轉診患者，也需要在救護車上明確診斷，一邊轉診，一邊聯繫醫院準備進行手術。進入導管室的患者排除所有外界因素直接進行手術。第三個任務要求醫院進行健康宣教，提高患者衛生健康保健的認識水平，讓患者明確發病時間，及時就醫，縮短從發病到首次醫療接觸時間。

湖北省急性心血管疾病醫療救治中心成立後，湖北省直接PCI比例達到9.7％，而全國直接PCI比例不到3％，說明該中心的成立極大的提高了湖北省急性心肌梗死的救治。急性期救治最重要的意義在於幫助患者恢復了生存能力，提高患者後期生活質量。

對於胸痛中心，我們要極力支持，我院也在積極申報，胸痛中心與救治中心可能在管理模式與要求上存在差異，救治中心的重心在於網路的建設與對患者的宣教，而胸痛中心的重點在於流程與效益。它們並不存在衝突，我院也希望在胸痛中心申報成功後，兩者相互取長補短，共同發展。

《門診》

近年來介入技術的迅速發展為冠心病的救治提供了有力保障，高血壓、心衰等其他心血管系統疾病的診療技術發展進入了相對平緩狀態，而心血管疾病救治水平的提升需要學科的全面發展。您作為湖北省心血管病學會主任委員，如何看待這種現象？

江洪教授

冠心病是心血管疾病中發病率最高，且危險程度也最高的疾病，而高血壓與心衰所帶來的風險同樣不可忽視。我國死亡率最高的是由高血壓引發的心血管疾病併發症，高血壓可引發心梗、冠心病、心衰、腎衰等疾病。高血壓屬於遺傳性疾病，全國人民患病率為18％，且到目前為止，高血壓沒有特異性的治療方法，只能終身服用藥物。對於高血壓治療方式的研究，無論是政府還是醫院，都非常重視，但遺憾的是大家的研究、開發、創新，還沒有使這個疾病擁有特殊的治療方法。儘管如此，我們仍然會重視高血壓治療方案的研究創新，相信在好的治療方式出現時，也會像冠心病一樣受到重視。心衰屬於終末期疾病，藥物治療的效果可能已不能滿足需求，只能減少患者痛苦，短期延長生存時間。到目前解決方式只有兩個，一是安裝高端心臟起搏器，但費用昂貴。另一個為心臟移植，屬於較好的方式，但依然存在許多問題，如倫理問題，供體來源以及患者自身意識等。此外，學界也在加強幹細胞相關研究，研究人造器官等。因此，對於這兩種疾病，我們一直都在研究，目前還沒有突破性進展，所以才會進展相對平緩。

《門診》

湖北省心臟介入論壇因其豐富且新穎的內容及形式成為湖北省眾多心血管醫師看重的學術交流平台，幫助醫師取得進一步的發展。請您談談今年的湖北省心臟介入論壇與以往的內容和形式有何不同？會給中青年醫師帶來哪些幫助？

江洪教授

今年的湖北省心臟介入論壇主要分為四個部分。第一部分為主題演講，限制人數，共邀請了六位專家，分別代表心血管介入技術的不同領域，他們講解各自領域近幾年最新的發展與研究；第二部分為模擬病例討論，將一些有爭議的病例進行討論，從而將其進行界定，統一觀念，避免過度醫療；第三部分為分享臨床實踐經驗，大家一起討論，吸取教訓，從而避免不良事件的發生；第四部分為青年論壇，因為青年人可能不是現在介入領域的主體，但他們是介入領域的未來。與往年不同的是，今年成立了湖北省複雜心律失常青年俱樂部以及中國創新俱樂部湖北分部，開設了介入護理論壇。成立湖北省複雜心律失常青年俱樂部是由於現在許多年輕醫師更多的選擇冠脈，而忽視了對心律失常的研究，而我國每年發生心臟猝死的300萬人中，80％是由心律失常引發。成立中國創新俱樂部湖北分部是希望落實國家領導的指示，大眾創業，萬眾創新。希望醫師在實踐中形成創新意識，將想法轉變為創新技術。創新俱樂部成員則為醫學院附屬醫院的年輕醫師，提高年輕醫師的積極性。開設介入護理論壇，因為在導管室里，介入護士非常重要，一方面他們配合醫師做手術，另一方面緊急情況下的搶救，也離不開他們，所有的救治方案都需要他們及時地落實，所以介入護士的水平高低，代表著導管室的安全性。

《門診》

除介入手術，藥物治療同樣是心血管疾病救治不可或缺的環節，尤其是PCI後的抗栓治療。請您談談PCI後的抗血小板藥物應該如何選擇？

江洪教授

PCI手術以後的藥物治療，也非常重要，在整個醫療領域，藥物治療仍然是主體。支架的置入只解決了一段血管的狹窄問題，其他輕微病變以及後期再狹窄問題都需要治療與預防，因此，需要強化抗血小板治療。根據指南的變化，替格瑞洛已成為抗血小板一線藥物，原因有三點：1. 患者可能存在氯吡格雷抵抗，但替格瑞洛不存在藥物抵抗問題，降低風險率；2. 葯代動力學的時間短，起效快，特別適用於急性患者搶救；3. 氯吡格雷需服藥三天後才能進行手術，而最佳手術時間為兩天內，因此，替格瑞洛更合適。基於這三點，在PCI圍術期選擇抗血小板藥物時，更傾向於替格瑞洛，而後期替換藥物存在風險，因此選擇長期使用替格瑞洛。此外，「一包葯」活動減輕患者的醫療負擔，為患者提供便利。

醫師簡介

江 洪

武漢大學人民醫院

主任醫師、教授、博士生導師

現任武漢大學人民醫院內科主任、心血管內科主任。中華醫學會心電生理和起搏分會常委、秘書長、中國心律學會副主任委員、中國生物醫學工程學會心律分會常委、中國醫師協會心血管內科醫師分會委員、湖北省心血管病學會主任委員、湖北省內科學會副主任委員。國務院政府特殊津貼專家，賽特勒優秀醫師獎獲得者。在全國專業期刊發表論文200餘篇，SCI收錄100餘篇，主編或參編專著10部。

END

門診新視野｜微信號：ClinicMZ

《門診》雜誌官方微信

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！