憂心忡忡話姨媽——聽蔣醫生談談妊娠早期腹痛、陰道出血那些事

主任醫師

教授，碩士生導師

上海市公共衛生臨床中心婦產科專家

上海市產科肝病監護中心主任

原上海市危重孕產婦會診搶救中心主任

風信子App特約婦科專家

蔣佩茹 醫生

擅 長

擅長產科肝病、高危妊娠、婦科常見病的診治

好不容易懷孕了，大姨媽又來了，同時還隱隱腹痛。這是到底是怎麼回事？懷孕後的大姨媽她是十足的後姨媽，實屬十惡不赦，必須得防，必須治。妊娠早期如果出現腹痛、陰道出血，必須得重視！

大姨媽的祖宗說法

女孩子把來月經（陰道出血）叫大姨媽？我老師可是醫學院教授，他從來沒有教過我。但是現在網上網下、門診病人都這麼說，我初愕然久之也就習慣了。為什麼月經叫大姨媽？八卦的事還只能求助度娘。度娘云：漢末，有女名佳，年方二八，自幼父母雙亡，承歡姨娘。日久，媒事漸多，女獨喜李郎。李生多情，私會家中。幾要親近，忽聞屐聲。佳曰：姨媽至。李生藏。佳入李門後，洞房之時，李郎寬衣拔蠟，欲行雲雨。佳逢月紅，羞言，曰：姨媽至。李郎頓悟，停房事。

說來說去，大姨媽是男女雙方還沒有對上火的時候的事，和懷孕應該沒有一毛錢的關係吧？可昨天門診，蔣醫生遇到一個姑娘憂心忡忡的說：「好不容易懷孕了，大姨媽又來了，同時還隱隱腹痛。這是到底是怎麼回事」？

妊娠早期如果出現腹痛、陰道出血，蔣醫生通常考慮如下情況：

1

早期流產

流產發生率約10-15%，其中80%發生在早期。多和胚胎異常、母親疾病，創傷、生殖道畸形有關。流血是妊娠物從宮壁剝離造成的，而腹痛是子宮收縮shitu排除已經剝離的妊娠組織。流產的經過就醬：先流血再腹痛然後有爛肉樣組織排除。少量出血，輕微腹痛宮口未開叫做先兆流產，腹痛加重宮口開大，妊娠物堵在宮頸口叫做難免流產，部分妊娠物排出叫做不全流產，全部排乾淨叫做完全流產。

其實，還有一種更像大姨媽的流產叫做生化妊娠。生化妊娠就是你壓根不知道懷孕的時候已經發生流產了，我們只是從化驗HCG中可找到懷孕的蛛絲馬跡。這種生化妊娠的現象佔了流產總數的50%左右。可見這後娘養的大姨媽是不善的。

還有一種更離譜的流產叫做稽留流產也叫過期流產。明明胚胎已經死亡但就是不能排出來，就在子宮裡極化粘連，造成出血感染，最後醫生只能用手術清除。蔣醫生曾在滬上一家知名外資醫院遇見過一例懷孕第十次，前九次人流這次想要了偏偏天不隨人願，發生了稽留流產。因為極易發生子宮穿孔，在那個鳥語花香的假洋鬼子科主任極力推薦下，顧問（Consultant）蔣醫生親自操刀解決那個早不是自己人的壞死胚胎。

2

宮外孕（異位妊娠）

迷路的受精卵到別人的家住下了並遭到強力驅趕，免不了發生流血戰爭。這場戰爭會殃及母體發生大出血甚至出血性休克造成死亡。最常見發生宮外孕的地方是輸卵管壺腹部，少見而且兇險的是在宮頸和卵巢。還有的異位妊娠發生流產後在腹腔臟器（胃腸、肝脾等地方）再次種植成為腹腔妊娠。

在我做主治醫生的時候，發生的一件至今事記憶猶新。一個腹痛待查的病人，在以胃腸炎住院內科幾天後，辦出院手術時突然面色蒼白倒地後神智消失。我在去吃飯的路上發現了她，並立即送手術室搶救，及時救回一個生命。後來發生了衛生局為提高急診科醫生對宮外孕的警惕性的「釣魚執法」，讓一個年輕同事做媳婦我做婆婆，到遠郊一個二級醫院試試他們會不會問月經史、會不會問警惕宮外孕，以此提高非婦產科科室對宮外孕的警惕性。所以，當短期停經後發生的不規則陰道出血，突發下腹部劇烈疼痛或者淋漓出血時間較長，要警惕宮外孕的可能性。由於宮外孕有造成死亡的危險加之現在超聲診斷的方便和成熟，建議每一例懷孕的朋友都做一下宮外孕的篩查。別像這個妹妹這麼大膽啊。

話說妹妹，你這麼大的膽用的也不是地方啊！你知道宮外孕出血能把血流盡嗎？這種做法不可取！

超聲結合血中HCG的水平診斷宮外孕不難。一部分宮外孕可以藥物保守治療比如化療還有局部介入治療得到痊癒，另一部分需則要急診手術。

3

葡萄胎

這裡蔣醫生不怕自爆家醜披露一個示例，為的是批判自己教化他人。

在我當小醫生時，曾經對一個「先兆流產」進行保胎治療治療。但是，後來發現她竟然是葡!萄!胎! 還好她只是一個普通的葡萄胎，病人經及時治療後痊癒3年後生了一個健康寶寶。當年，年輕的蔣醫生面子全無，揩乾了一頭冷汗，從此記住有一種孕期「大姨媽」叫做葡萄胎。所以說「病人也是醫生的老師，醫生一定要尊重病人的人格、愛護病的健康」的話是有道理的。葡萄胎的學名叫做妊娠滋養葉細胞疾病。除了這個還有一種滋養葉細胞惡性腫瘤俗稱惡葡和絨癌。他們共同特點也有大姨媽和腹痛。

可見妊娠期的大姨媽不簡單，應該防。

4

宮頸癌

記得那個花容月貌的電影演員李媛媛嗎？她主演的上海的早晨賺了我不少眼淚。

李媛媛在懷孕時已經大齡。據說她孕期曾經多次發生陰道流血，均被認為「先兆流產」，最後在產後一年因晚期宮頸癌無法救治離開人世。我無從考證這個事件的真假，但是宮頸癌也會少量出血的，不管是否處於懷孕期還是未孕期。所以，又多了一條孕期大姨媽的罪狀。所有計劃懷孕的婦女在孕前都要做宮頸癌篩查！有懷孕時出血，記得查下宮頸癌！

看來懷孕後的大姨媽她是十足的後姨媽，實屬十惡不赦啊，必須得防，必須治。

編輯：風信子 Faye

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