王大夫《我的中醫我的路》之五（6）升降開合

最新 06-24

用一個案例來說明這些疾病的傳導和變化過程。比如肝癌腹水的治療案例【這裡指沒有經過介入治療和化療治療的普通類型】，這個病出現的癥候就是腹部有水氣的積累無法代謝，從中醫臨症來說是用十棗湯，甘遂，大戟芫花等等泄水之葯進行排泄，但是用這類藥物往往身體正氣足的可以，正氣虛的用了也沒用，還將人搞得更虛了。從中醫原理來說就是運用瀉脾湯，就是附子乾薑甘草的組合，通過提升脾腎陽氣來推動脾臟所沉澱下來的水氣的下降。中藥的治療往往需要完成一個完整的升降開合的能量良性循環機制的建立來引導內部沉澱的這些水液的代謝。單純運用附子乾薑甘草提升脾腎陽氣或者單純運用十棗湯都是不夠的。

再從附子乾薑甘草這個方子來分析，之所以古代稱為瀉脾湯，是以甘草定位在脾臟這個太陰層面上【腹部從形體定位也是太陰層次】，運用附子和乾薑的辛開的力量去推動的這麼一種運動方式，其陰性層面有甘草所主宰的太陰氣分這個層次為基礎，陽性力量有附子乾薑辛辣去推動活躍，從而打開這個層面的氣機阻滯的現象。所以運用這個方子後因為氣機循環的重新建立，在太陰氣分這個層面上的流通，從而癥狀會得到緩和，但是畢竟距離水液這個層面還是比較遠的，而且其肅降力量缺失，合的力量也沒有。所以要想建立起整個的升降循環機制還需要加入黑丑和硝石礬石散【之所以不用十棗湯還是因為太猛烈容易導致人更虛】。

甘草所主導的層次距離水液層面的遙遠可以再補充白芍和熟地一起聯合運用【從甘草到當歸到白芍到熟地，也是一個陰性層面逐漸遞進的過程】，在開的層面再補充麻黃和桂枝聯合運用，這樣其陰性層面向稠密層次開始遞進，在陽性力量上開和升同時並舉，藥力開始多樣性多向性同時運用，但是大方向還是一致的，這樣就形成了陰性層面有熟地白芍甘草所主宰，開的藥力有麻黃桂枝細辛肉桂附子乾薑，升的藥力可以有黃芪党參，降的藥力有黑丑硝石【硝石味咸可以滲透的更深一些了】合的藥力有白礬所主的一個完整的升降開合的循環機制就建立起來了。

肝癌腹水因為火氣傷陰水液粘滯，更重要的是需要軟化這些粘滯的水液，加入牡蠣【所謂壯水之主以制陽光】這個滲透層次的藥力。只有粘稠的體液被陽性力量推動活躍起來的水液所淡化變得更容易流動，升降開合的力度才會加大。這個合的白礬的藥力是很關鍵的，內經所謂太陽不開陽明不合【在實際運用中，前面不進行開的操作，也就是水的滲透軟化處理，後面則不能進行合的操作，在沒有出現溶解的病理產物的前提下，盲目運用只能是給身體增加負擔和毒副作用，所以這個白礬的合的力量的運用最好是在有鹹味滲透少陰並且開過後再使用是安全的】，不合則病理產物無法代謝【清濁不分的病理產物代謝速度會很慢】，因為合所以走陽明從大便出來，所以這個運用後的患者一般會從大便出水樣大便，就是前面所說的，白礬可以讓渾濁的水中的污濁之物沉澱下去【就是前面舉例來說的，當游泳池中的水渾濁後，一般的處理就是加點白礬就可以凈化出來。】，讓清澈的水還原到上面來，所以這個白礬的運用可以迅速形成黑濁大便代謝，患者容易出現腳腫現象，就是清的水液在這個機制下不能從膀胱氣化升騰而從小便出來，就容易在腿上出來這塊浮水。不過肝癌腹水都是急症，生命生死一線，這個時候需要的就是迅速代謝中央太陰之地的這塊積水，而這些浮水的代謝很容易，更何況可以方子中提高肉桂桂枝附子這類升騰陽氣的藥力的量來解決只是這裡面需要調整這個平衡。通過這個調整建立起太陰這個層面上的能量循環機制，這樣的藥力組合才可以持續的運用。才可以建立生生不息的能量循環機制。可以迅速促進腹部積累的水液的循環和代謝，基本可以達到每天大約3到6次水樣大便，一般經過一個月就可以將腹部水液完善的基本代謝出來，同時因為硝石鹹味能適當滲透少陰層面，所以這個機制的建立還可以同時溶解腫瘤，同時代謝水液，如果臨床覺得這樣太快太深可以去掉硝石。在每天大便次數減少後再試探性加入，在這個層面上代謝一段時間後，大便次數開始減少甚至不再出現水樣大便的時候，這個時候陰性層面的力量可以向少陰開始滲透，比如牡蠣到海蛤粉到海藻逐漸滲透進來。這樣隨著藥物的逐漸遞進，原來停止的水樣大便會重新出現，不過這個時候需要控制速度，因為這個時候的溶解已經不再是為了解決腹水的問題，而是到了腫瘤溶解代謝的階段了，這個時候還是需要控制好開的速度和合的力量的平衡升的力量和肅降的力量的平衡，同時兼顧患者體質和生理環境的影響，一般來說剛剛化療過的不適合開，尤其是剛剛做了介入治療的，一旦運用這個開的力量會將化療藥力迅速代謝出來，會刺激腸胃形成腹痛，甚至刺激腎臟出現腰痛等等等等。化療藥力還沒有和腫瘤充分融合，其刺激性很強，因為建立的機制不一樣，中醫因為調動正氣來平衡邪氣，化療藥力一旦進入體內其本質對於人體生理正常機能來說也是邪氣。這個時候的藥力需要同時面對兩種或者多種不同的邪氣。治療就變得複雜化。有的患者化療後體質虛弱，化療藥力並沒有充分化合，運用中醫的這種機制後，其負面效應會更快出現。這些都是臨床需要非常注意的。總體來說，治療是一個多方面力量平衡定位的綜合調整。上面的方子實際臨床會複雜的多，需要兼顧方方面面。但是一個總體原則還是陰陽兩種力量和生理環境病理環境的整體平衡。【上面的這段文字因為也是停留在一種意境中的描敘，所以很多重點是不斷重複的，跳躍性也比較大。不是中醫專業和達不到這個意境的往往很難理解。】。這個病在西醫臨床往往用到利尿劑的是一種極大的破壞，往往在過後幾個月後人容易出來心臟猝死。這些經驗也是非常需要注意的，過度的利尿給氣機形成了一個極度的強大的肅降力量，這樣和後面的上升的陽氣就容易形成一個中間的能量斷層帶，一旦這個斷層帶循環到心臟的時候就容易引起心臟陽氣無力。再加上疾病纏身往往容易猝死。不過解救的方法也是用附子肉桂提昇陽氣。不僅僅西醫利尿如此，中醫運用不當同樣如此，所以治病在醫不在葯。如果不能建立起這種能量循環機制，單純的為了控制癥候而採取極端的治療對生命的破壞極其殘酷。所以單純的肅降凝固【西藥輸液中生理鹽水和抗生素的組合也剛好對應了咸苦化酸的心所主導的火性疾病治療格局，在今天單一性控制性治療思路下，人體內太多的凝固性因素存在著，這也是沒有發現一個完整的生命力循環機制的錯誤背景下的悲哀】和單純的扶陽在治療的過程中都是不足的，建立這個完整的元氣升降開合體系和機制才是可以可持續性治療的根本性方案。

這個案例介紹的是一種思路，一種模式。任何大大小小的疾病的治療都是需要這樣的，必須陰陽平衡兼顧。本著生命力的完整循環機制去組合藥力。臨床運用未必是這樣的葯或者這個結構。根據不同的個體生理環境，病理層次環境和曾經經過的治療所形成的藥理環境負面效應進行綜合確定【治病的複雜性也同時表現在了這裡，所以治病有太多太多的不確定性。】，從根本上說，中醫治療任何疾病都是建立在三陰三陽基礎上的升降開合的變化的操作。藥物就是手上的工具和兵將。

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