3條音頻聊ACOG乳腺癌篩查等新版指南

1、我國心臟介入手術的新突破

2、《冠狀動脈 血栓抽吸 臨床應用專家共識》發布

3、ACOG更新版《乳腺癌篩查實踐指南》

1、我國心臟介入手術的新突破

近日，據安貞醫院報道，該院孟旭教授領導的心外科微創支架瓣膜團隊成功完成兩例「經心尖 微創支架 主動脈瓣膜 植入術」，這是國產J-Valve支架瓣膜正式上市以後，國內首次開展這項手術。

《柳葉刀》雜誌的數據表明，歐美國家75歲以上人群中6%患有主動脈瓣疾病，該病已成為僅次於高血壓和冠心病的第三大心血管疾病。我國沒有詳細的流行病學數據，但隨著人口老齡化 主動脈瓣疾病患病率 有逐漸升高的趨勢。嚴重的主動脈瓣疾病患者過去僅能採用 「體外循環下 主動脈瓣手術」，許多高齡患者常因合并其他疾病而不能接受外科主動脈瓣置換手術，只能採用藥物治療，死亡率極高。

對於高危患者，「經導管主動脈瓣置入術，即TAVI」的療效明顯優於外科主動脈瓣置換。TAVI技術代表著微創瓣膜病治療的發展方向；而我國TAVI手術起步較晚，近年來只開展了少數臨床研究病例。

此次植入的J-Valve支架瓣膜，是一款由我國自主設計的具有獨特程序性釋放定位鍵 功能的瓣膜，也是全球唯一一款批准上市的能同時治療主動脈瓣狹窄和關閉不全的TAVI產品。微創心尖途徑，使得該瓣膜具有定位準、瓣架低、路徑短、易操作等優點，避免了體外循環，手術時間短、創傷小、恢復快。

2、《冠狀動脈 血栓抽吸 臨床應用專家共識》發布

共識介紹了冠狀動脈血栓的病理和病理生理、影像學特徵；血栓抽吸器械的分類與特點、臨床研究現狀與評價、血栓抽吸的臨床應用建議、手動及機械血栓抽吸的技術操作、血栓抽吸的併發症和小結等。

1）對於ST段和非ST段抬高急性心肌梗死，急診PCI時不推薦常規進行血栓抽吸。但對於血栓負荷較重、TIMI血流分級為0到1、血管直徑或供血範圍較大者，應用血栓抽吸可能獲益。反覆手動抽吸無效的患者可以考慮改用機械血栓抽吸。

2）共識建議首選支撐力強的指引導管，如果抽吸導管不能通過「罪犯病變」，建議先應用≤2.0 mm的小球囊低壓擴張後嘗試血栓抽吸。

3）如果沒有見到血栓抽吸物，可能有很多原因，比如血栓機化、碎裂、分解等；考慮抽吸效能不足時，需要更換效果更好的導管。

4）如果抽吸後血栓負荷沒有減輕，可換用抽吸效率更高的導管；或者改用機械血栓抽吸；試用子母導管技術以及考慮延遲介入治療。

5）出現血壓、心率下降時，應該及時撤出抽吸導管並進行相應的處理。此外，回撤過程應預防栓子脫落。

6）機械血栓抽吸最常見的併發症為緩慢心律失常，可能會伴有血壓下降，可通過縮短抽吸時間和次數來預防。

7）發生心動過緩時立即停止抽吸並讓患者咳嗽，多可迅速恢復；必要時可使用阿托品、多巴胺或進行臨時起搏。

3、ACOG更新版《乳腺癌篩查實踐指南》

在最新一期《婦產科雜誌》上發表的這項指南重點針對「乳腺癌平均風險」的女性，並強調醫患共同決策的重要性。

文中指出，現有指南之間的分歧主要在於乳腺癌應在何時開始篩查、以及多久篩查一次。新指南會考慮到每個病人以及她的想法，鼓勵–婦科產科醫生幫助病人從一系列合理的選項中 選擇自己個性化的篩查方案。」篩查開始、結束的時間以及頻率，應該根據個人健康史、對篩查優缺點的了解及偏好程度而定。

這份指南認為女性開始接受乳腺癌篩查的平均年齡應該在40歲，最晚不應超過50歲。這與其他的指南有所不同。例如，美國預防醫學會建議50歲開始篩查，40－49歲之間時需要根據個體情況單獨做出決定；美國癌症協會則認為，篩查應該40歲後開始進行，建議從45歲開始。

對於乳腺癌篩查的頻率，本指南建議 平均風險的女性75歲以前每1到2年篩查一次，75歲之後應根據健康狀況和預期壽命綜合決策。

指南更新版提到，醫生可以通過定期回顧患者病史，評估乳腺癌的風險。這是基於有限的或不統一的科學證據做出的B級推薦，初始評估應考慮生殖危險因素、活檢結果、輻射暴露和癌症家族史等信息。

此外，不建議乳腺癌平均風險的女性進行乳房自我檢查，而是建議她們提高對乳腺的自我意識，注意外觀和感覺，如有疼痛、腫塊、乳頭分泌物或發紅等癥狀應及時告訴醫生。因為目前還缺乏「乳房自我檢查對患者有益」的證據，假陽性結果則會造成傷害。

【醫師說】翻譯整理

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