造影劑惹怒了血肌酐？

到醫院裡拍片檢查，為作出可靠的診斷，有時醫生會使用造影劑，以讓通常X線光片上看不到的血管和軟組織清晰成影。一般來說造影劑對人體是安全的，但是由於人體的個體差異性，在特定的情況下，有些人會對造影劑產生一些不良反應，包括過敏反應及神經毒性、血管毒性、腎毒性等。為保險起見，醫生通常會對碘過敏史的患者按絕對禁忌症處理，對有高危因素的老年人、幼兒，患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全（血肌酐>133μmol /L，被認為是最

主要的危險因素）、甲狀腺功能亢進等疾病者也需慎用。

造影劑腎病是指造影后引起的急性腎損傷，通常以血肌酐絕對值較造影劑前升高44μmo l/ L，或較基礎值升高25%為診斷標準，判定為發生造影劑腎損傷。隨著造影技術的應用日益廣泛，在藥物中毒所致的急性腎衰竭病因中，造影劑僅次於抗生素，居第2位。造影劑腎病的預後一般較好，多數患者能在造影后一周內腎功能恢復正常，但亦有部分病人可殘留腎功能損傷，甚至需進入維持性血透或腹透階段。造影劑腎病易發的危險因素主要有腎功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、有效血容量不足、應用大劑量造影劑等，而高血壓、高齡（>65歲）、蛋白尿（>2g/d）被視為次要危險因素，其中原有腎功能不全合并糖尿病是最主要的危險因素。

並不是所有打造影劑的人，都會發生這種副作用。一般來說，腎功能正常的普通人，發生造影劑腎損傷概率約為1.2%左右。造影劑腎病是可以預防的，普通病人一般無需過於擔心，高危病人考慮是否能用其他檢查方法替代（如超聲、磁共振等），以避免不必要的造影劑暴露。對於必須要造影的高危病人，應在造影前積極糾正誘因。目前比較公認的能預防造影劑腎病發生的措施是水化治療。充分的水化可能預防造影劑腎病的發生。停用利尿劑，患者自己一定要多喝水，高危人群可能需要輸液補水。（即術前術後給予0.9％生理鹽水充分補液），並應用低滲或等滲非離子造影，因為高滲造影劑對腎臟的損傷更大，因此高危人群一般選擇低滲或者等滲造影劑，造影劑使用劑量盡量小。造影后注意監測監測腎功能。

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