醫生社會地位即將大洗牌，5類醫生將滑向社會底層

來源：醫學界智庫 作者：賀濱

醫道君按：近兩年來，一系列支持社會辦醫，解放醫生的文件和政策密集出台，醫生多點執業、自由執業、醫院去編製化、去行政化、醫療行業引進市場競爭機制等成為大趨勢。

長期以來，我國數百萬醫生基本上都待在公立醫院，擁有「鐵飯碗」。很多醫生從年輕時進入一家醫院，一直待到退休，甚至繼續返聘直到干不動，所以流動性小，也缺少競爭機制，但去編製化、醫生自由執業、社會辦醫等政策大放開後，醫生「吃大鍋飯」的時代將成為過去，醫生群體勢必會迎來大規模的流動。

同時，未來中國醫生的去處也會有更多選擇，公立醫院、民營醫院、醫生集團、甚至是自己單幹，成為自由執業醫生與醫院和診所形成合作關係。

新的競爭機制和醫生評價體系的建立，將激活醫生合理淘汰機制，「遊戲規則「的改寫，還可能會在醫生群體中引發一次社會地位的洗牌。新時代背景下，不懂得順應時代發展潮流，不遵守新的「遊戲規則」很可能會滑向社會底層。醫生永遠不會下崗嗎？那也未必。

中國醫生的現狀

古今中外的醫生，乾的都是技術活，在多數時間，也是一個比較受人尊重的職業，基本上都能保持一個比較體面的生活，一般很難成為社會底層。

不過，合格的醫生社會地位高，是因為不合格的醫生都被淘汰了，撇開合理的淘汰機制，泛泛而談醫生應該有什麼樣的社會地位和收入，是沒有意義的。

現代醫學越來越講究證據和科學性，而診療過程的科學化、規範化，進一步強化了醫生的專業技術服務人員屬性。正常情況下，療效、患者安全、臨床研究水平和患者滿意等因素，決定著醫療機構和醫生的市場地位，技術好、服務優的醫生會得到獎勵，名利雙收，而技術和服務品質較差的醫生，則會受到懲罰，甚至被淘汰出局。只有如此，醫生這個職業才有可能不斷地優勝劣汰，醫療服務的品質、信譽和社會公眾的健康也才能有所保障。

然而，半個多世紀以來，中國的醫生卻成了「事業單位」裡面政府包養的、有編製的「准公務員」，吃起了大鍋飯，缺乏合理的競爭機制，決定醫生社會地位的規則，也隨著時代的變遷而不斷產生著變化。

改革開放前，所有的行業幾乎都一樣，商品和服務供應短缺、品質差，由於掌握著一定的專業權力，如診斷、治療和開具病假條等，醫生曾經和售貨員、司機、廚師等職業一樣，享受了一段時間的特權和更多的社會尊重。

改革開放以後，多數行業都進行了市場化改革，而醫療行業卻至今堅持計劃經濟體制，除了藥品市場存在一些競爭以外，公立醫院長期以行政機構的姿態處於壟斷地位，同時又被要求營利，以補償財政投入不足。

當公立醫院這個官僚壟斷體系產生了營利動機後，行為逐漸開始扭曲，醫院的經營與服務患者的目標漸行漸遠，不合理的激勵機制，讓醫生的角色和行為也難以避免地產生了扭曲：部分能力強的醫生，不如能力差但更會鑽營的醫生升職更快；診療規範、服務品質好的醫生不如膽子大敢拿回扣的醫生收入高，部分醫生的行為失當，使醫療行業廣受公眾詬病，醫生的執業風險也在逐漸增大，同時也讓整個醫生群體逐漸失去了社會的尊重。

由於醫療行業整體效率低下，醫療費用持續超常規增長，每年逾萬億財富流失，財政和醫保體系即將不堪重負，難以為繼。舊體系已接近不可持續的臨界點，期待財政持續加大投入以填滿這個無底洞的做法並不現實。

醫生社會地位大洗牌的時代即將來臨

近期，醫生集團、互聯網醫院等民間創新此起彼伏，醫療行業正處於暴風雨的前夜，山雨欲來風滿樓，財政甩鍋，醫療行業去行政化、去編製化、醫生自由執業、醫療行業逐步引入市場競爭機制等措施必將逐步實現，醫療行業的遊戲規則即將大變，醫生社會地位大洗牌的時代也即將來臨。

有人說醫生整體短缺，所以無論怎麼改革，醫生都不可能下崗，這可能有些過於樂觀了，也忽視了不同醫生之間存在的巨大差異。實際上，一旦醫療行業引入競爭機制，當下對醫生價值的評價體系必然會隨之變化。傳統的標準，也即將被新的遊戲規則所替代，無論是否相信，機遇和風險都在那裡。

部分醫生可能因為即將到來的遊戲規則改變而落入社會底層，這並非危言聳聽，就像當初在國企裡面混得風生水起的員工，在國企改革後卻被發現一無所長，淪為下崗職工，其中很多落入社會底層一樣。

具備以下特徵的醫生需要留神了：

一，不善於持續學習，習慣用經驗看病，混日子的醫生

醫學發展一日千里，專業文獻目不暇接，昨日常規今日顛覆，高新技術層出不窮，這是每一個醫生都不得不面對的現實，而傳統公立醫院中有一部分醫生對這些並不敏感，長年堅持傳統經驗，對學術發展閉目塞聽，導致其醫療服務水平低下，卻把更多精力用於如何獲取更多灰色收入，或者研究怎樣揣摩上意，博得領導歡心，並以此在醫院裡面濫竽充數。

這樣的醫生，如不改弦更張，在未來很可能會首先被淘汰出局。

二，缺乏契約精神和服務意識的醫生

醫療服務屬於典型的技術服務業。每一個行業都有特殊性，醫療服務並沒有與普遍存在的行業差異特別不同的其他特殊性，所謂人文關懷或專業性導致的信息不對稱，其實也是幾乎所有行業都具備的共同特徵。

醫生無論自己經營診所、受雇於醫療機構，或參加醫生集團，都需要與不同的對象建立契約關係，依法履行自己的義務，承擔相關的責任，並在競爭機制下，通過患者或第三方機構的支付，獲取合理的利益。

在這個過程中，醫生都需要具備足夠的契約精神和服務意識，否則，如果還是像在公立醫院中很多醫生那樣，凡事唯上級領導的馬首是瞻，無視診療規範和患者需求，對自己所處行業和職務行為的屬性缺乏正確認識，即使自己的醫學水平足夠高，也很難在市場競爭中完善自己的行為，並被與自己建立相關契約的機構或患者接納，結果同樣可能會在競爭中被淘汰。

三、不擅經營自己，又對逐利行為持有偏見的醫生

未來的醫生是自由執業的，需要在市場上經營自己，無論是經營一家自己開辦的診所或其他醫療服務機構，還是受雇於醫院或加入醫生集團，只要是在醫療服務市場上向患者提供服務，就都需要對自己或自己建立的機構進行經營和管理，利用自身的競爭優勢，在市場上變現。

部分醫生存在專業優越感，看不起投資人或經營管理者，而自己又不擅於經營，這可能導致自己很難與其他優勢社會資源建立合作關係，從而喪失很多機會。在競爭激烈的醫療服務市場上，不斷失去機會，會導致自己逐漸步入失敗的陷阱。

無論通過什麼形式，醫生向患者提供專業服務，都是一種服務交易，醫生不過是一種職業，自然和其他職業一樣，需要賺錢養家。合法逐利，本屬正當，而只要競爭環境公平，司法公正，且沒有人為設置的不合理的行業准入障礙，任何逐利行為都會受到市場競爭和法律的約束，而很難導致普遍的不當行為。

有些醫生視醫療行業為「特殊行業」，鄙視醫生逐利，這樣的醫生可能是天使，也可能是糊塗蟲，一般來說，在一個競爭性的市場上，這樣的醫生很難生存。實際上，醫療機構可以是非營利性的，但醫生不謀利是會餓死的。

四，觀念落後，對社會發展的估計嚴重不足的醫生

公立醫院體系長期處於官僚壟斷和行政管制的狀態，這導致其中很多醫生的觀念落後，思維停留在幾十年前的計劃經濟時期，難以跟上時代。

部分醫生求包養心態嚴重，遇事不找市場而習慣於找市長，總是期待計劃經濟體系可以一勞永逸地對無論是否合格的醫生都能給予充分的保障，但這是不現實的。

還有一些醫生長期工作在官僚體系下，養成了對事業單位的執念和與之相應的衙門心態，以至於根本否定醫療服務是與服務業，理由是生命不能交易，其實這都是誤解，醫療行業的交易物是醫療專業服務，而不是生命，否則律師給死刑犯辯護，甚至農民種糧賣糧，就也都會成為用生命做交易了。

人的行為高度依賴制度激勵和自身觀念，制度環境的變化，要求人的觀念更新，否則就可能會難以融入新時代，並讓自己成為時代的棄兒。

五，缺乏法治觀念，貪圖不法利益的醫生

這個就不用多說了吧，監獄屬於社會底層，應該沒有疑問。

改革開放初期，國企員工從天之驕子變成下崗職工後，也出現了分裂，一部分人下海拼搏，實現了自己原來在國企想都不敢想的成就，也有一些人失業並滑向了社會的底層。任何一次真正的改革，都可能是人們社會地位的一次洗牌。

醫療領域即將發生的市場化變革，無論有些人多麼不願意，也一定會發生，鼓吹政府主導的聲音，只要沒有財政力量的支持，就只能作罷，而每年逾萬億的財富流失，且還在高速增長，財政和醫保的錢袋子，很快就會被吃空的。

時代潮流浩浩蕩蕩，順之則昌逆之則亡，作為社會轉型期的醫生，有必要認清形勢，提升自我，並認真思考這樣一個關鍵的問題：在即將到來的新時代，自己的核心競爭力是什麼？

只有具備了新時代、新規則下的核心競爭力，才可能讓自己不斷進步，否則，一旦具備上述五項因素中的一項或多項特徵，就可能會在市場競爭中失敗，部分能力較差或不善合作的醫生，甚至有可能失業，並逐漸滑向社會底層。

茲事體大，不可不察。

大醫道，醫療行業資源中心，是鄭州大學互聯網醫療與健康服務河南省協同創新中心的協同機構：醫療政策解讀，精準行業資訊，醫院管理研究，高端人才平台。

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