關注，中國醫生集團發展還存在哪些問題？

我國醫生集團發展仍處於起步階段，發展瓶頸很大。

作者 | 燕小六

來源 | 醫學界智庫

由中共中央、國務院印發的《「健康中國2030」規劃綱要》提出：要積極探索醫師自由執業，醫師個體與醫療機構簽約服務或組建醫生集團。

這是「醫生集團」在國家政策中的第一次體現和提出。由此可見，作為新生事物，「醫生集團」已經得到社會各界乃至國家層面的關注。

6月23日，第三屆中國醫生集團大會在成都召開。與會嘉賓從不同緯度，探討、思考中國醫生集團的發展現狀、面臨問題，以及對未來的展望。大家的共識是：我國醫生集團發展仍處於起步階段，發展瓶頸很大。

苗艷青：國家政策沒有真正鼓勵醫生集團發展

國家衛計委衛生髮展研究中心研究室主任

對比中美醫生集團可以發現，目前我國醫生集團發展主要面臨5方面問題：

1、缺乏對醫生集團的性質、監管、規範的法律法規。

2、缺乏醫生集團與簽約機構的利益分配相關標準。

3、體制內外同時執業，巨大的收入差別可能導致「轉移病人」的現象。

4、缺乏醫生責任保險，多點執業中的責任界定不明確。

5、醫生集團在晉陞、科研方面存在政策障礙。

舉例來說，目前醫生集團註冊存在問題。調研發現，國內醫生集團多以公司形式在工商部門註冊成立，獲得營業執照，但在其營業許可範圍中，並沒有診療活動這個類型。

此外，我國目前並沒有全面推開「醫事服務費」，且目前尚無相應法律，規定醫師集團簽約醫生在醫療機構執業時的收入分成和勞務所得的標準。這導致相應的衛生稅務工商部門監管也成了問題。這還會影響醫生集團和公立醫院的合作。

目前，國家政策並沒有真正鼓勵醫生集團。我們發展出一些叫醫生集團的機構，但實際做的是轉診、集中、交流平台，發展仍緩慢。在醫生集團發展層面，瓶頸很大，在核心問題、關鍵環節上，現有政策都是缺失的。

顧昕：醫生集團要和醫保機構談判

北京大學政府管理學院教授

據不完全統計，中國現有500多家醫生集團，計劃籌建的數量更多。這些醫生集團的經營模式不外乎以下兩種：

1.專科化

專科化+實體：設立專屬的日間手術中心，提供專業化、高效率的手術服務；診斷護理和康復由其他合作機構完成。

專科化+網路：同既有醫療機構開展合作，提供手術服務。

2.全科化

全科化+實體：設立專屬醫院，實際上轉型為民營醫院——吸引投資。

全科化+網路：互聯網醫療，提供線上醫療諮詢和其他相關服務——收費是個麻煩事。

但不管經營形勢如何，其主要收入來源，包括3方面——都屬非醫保支付：

按項目收費：自主收費、高端服務；

價格體制改革：民營醫療機構醫療服務自主定價（公立醫院醫療服務行政定價為醫生集團留出了體制外的空間）；

醫保支付的間接性：醫生集團的部分收入，來源於與其合作的醫保定點機構；

與此同時，醫保支付制度改革正在逐步推進，大方向包括：

1、醫保支付制度改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務，這意味著有可能包括法人化的醫生集團。

2、逐步減少按項目付費；

3、實施打包付費，建立新激勵機制；

4、多元付費方式組合，如門診服務按人頭付費（適用於「家庭醫生集團」或「家庭醫生連鎖」），或住院服務按病種、疾病診斷組、床日付費（適用於專科化醫生集團），以及區域總額預算製為框架。

在這種情況下，對醫生集團而言，醫保支付價制度，是一個可行的探索突破口。醫生集團應該與醫保機構開展談判，訂立契約，按病種設立醫保支付價——這個模式適用於專科化醫生集團，目前已經在福建試點中。

對醫生集團而言，契約化的收費模式應該包括兩部分：

1、醫保支付價（固定）；

2、患者自付額（固定）。

這會形成新激勵機制，鼓勵醫生集團提升服務的性價比，從而獲取更高收益。唯有如此，醫生集團就不會用藥價虛高的葯，打破藥品集中招標過程中的黑暗面。

圖片說明：北京大學政府管理學院顧昕

曹連元：醫生創業 要不斷研究政策

國家衛計委醫院管理研究所專家委員會委員、原副所長

國家、社會發展的巨大進步，促使醫生從體制內國家工作人員，開始向社會流動，恢復醫生自由職業者的本來性。

從政策發展來看，國家是一步步釋放、推動，目的是實現解放醫生。但在這一過程中，大家對政策仍認識不清，擔心政策變化。這涉及到3方面問題：

1.政府解放醫生的腳步不會停止，但這個過程一定是漫長的，不會一蹴而就。幾十年來公立醫院為主體的醫療結構，在短期內不會發生改變。

2.群眾對醫生、醫療的理解、支持，需要一個漫長的轉變過程。當前，主要醫生資源仍在公立醫院。從公立醫院走出來，到體制外，需要文化認同。需要醫生在實踐中。不斷創新、摸索，不斷提出適合我們發展的形式。

3.在創業過程中，尤其要研究政策問題。要不斷思考，如何爭取更大的政策空間，使我們的行為符合社會發展的需要，有沒有底線可以突破。但也需要提醒的是，有一條底線不能突破，即不管是公立醫院、民營醫院還是醫生集團，不能忘記希波克拉底誓言。

圖片說明：國家衛計委醫院管理研究所專家委員會委員、原副所長曹連元

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