案例挑戰！7 種常見且有難度的靜脈穿刺

靜脈穿刺是最基本的護理技術操作之一，從穿刺菜鳥進階到大牛，有一段漫長的路要走，一針見血往往不是偶然。如何從失敗中吸取教訓，如何不斷提高靜脈穿刺水平一直是護士的「使命」之一。

本文結合實際案例，分析幾例較難穿刺的靜脈案例以失敗原因，也歡迎大家在文末補充自己在靜脈穿刺中遇到的問題及處理辦法。

穿刺有技巧：失敗乃成功之母

案例 1：一次性靜脈輸液鋼針

方某，女，53 歲，宮頸癌術後 9 月余，放化療後。

本次系入院複查，因肝功能異常予護肝等輸液治療。患者自知「靜脈不好打」。

進針見回血，開放調節器後病人即感疼痛，見圖 1。

圖 1 針尖斜面未完全進入靜脈

將 7＃頭皮針改成 5.5＃，在右手背穿刺成功，見圖 2。

圖 2 將 7＃頭皮針改成 5.5＃，背穿刺成功

失敗原因分析：

1. 血管因素：女性，肥胖，表淺細小血管。

2. 技術因素：針尖斜面在血管外，系針尖未完全進入血管或針尖刺破血管，調節器一開放就腫了。

3. 心理因素：由於操作時有護士長在一旁觀察，影響了操作者的自信心。

案例 2：外周靜脈留置針

鄭某，男性，49 歲，確診右肺癌 1 年，未行手術治療，曾行同步放化療。近日，患者出現咯血，醫囑予垂體後葉素微泵維持，另予營養支持及止血等治療。

為患者開通兩路輸液，一路頸內靜脈置管，另一路淺靜脈留置。

圖 3 靜脈評估，穿刺部位為右上肢前臂

圖 4 穿刺成功，但在退鋼絲時針尖滑出血管外

圖 5 評估左上肢前臂靜脈，穿刺成功後將針身送入

圖 6 左手拇指固定針翼，敷貼固定，完成輸液

穿刺失敗原因分析：

1. 產品因素：該靜脈留置針為新產品，在退導絲時阻力較大。

2. 操作因素：穿刺見回血後，針身送入血管的深度還不夠，導致一用力針尖滑出血管外。

3. 心理因素：護士長在一旁交流，分散了操作者的注意力。

每一次穿刺失敗，背後都有各種原因。試著分析原因並且找到問題的關鍵，吸取教訓，避免重複性錯誤，失敗才有意義。

7 種常見且有難度的靜脈

在此，和大家分享 7 種臨床中較難穿刺的靜脈及其穿刺技巧，部分來源丁香園論壇，希望對大家有所幫助。

一、不顯露靜脈

1. 水腫病人靜脈往往不明顯，應按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時驅散皮下水分，顯露靜脈後再行穿刺為好。

2. 肥胖病人的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動，摸准後再以 30° 斜角深進針，回血後將針頭稍挑起送入血管內即可成功。

二、「脆弱」靜脈

慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應該選擇從血管旁側進針，刺入時，針頭方向與血管平行，針進血管時不能用力過猛，原則是寧慢勿快，持針要穩。

三、空虛靜脈

大出血或失液者，由於血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進行此類靜脈穿刺時要特別小心。

應採取挑起進針法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管前後壁分離，使針尖與斜面滑入血管內有失阻感，即使無回血，針也進入了血管，即可注射。

四、活動度大的靜脈

可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以 30 度斜角進針，回血後，針頭稍挑起，順著血管進入少許即可。

五、表淺細小靜脈

女病人和兒童的靜脈都比較細小，穿刺時較為困難，碰到這種情況可選擇適當斜面小的針頭，做好穿刺前的準備工作，可用熱敷方法使血管充盈、擴張，以利穿刺。

六、成人頭部骨縫靜脈

在四肢無靜脈穿刺時，可選用頭部靜脈，成人頭部靜脈十分不明顯，可按解剖位置，摸准骨縫將頭皮針緩慢順著骨縫中央刺入靜脈往往成功，但臨床少用。

七、小兒頭部靜脈

小兒頭部靜脈較細，加之小兒不配合，往往不易成功，這就要求我們熟悉靜脈穿刺的常用部位，做好注射前準備，選擇較直與分叉少的靜脈，呈向心方向穿刺，操作時細緻輕柔，針斜面向上，針的角度幾乎與頭皮平行，緩慢將針頭直達管腔。

如刺入靜脈後，無回血，而且有阻力消失和進入空腔管道的感覺，可注入少許液體，而沒見針頭旁腫脹，即證明刺入靜脈，即可固定，此類靜脈原則是寧淺勿深，寧慢勿快，固定穩妥。

關於兒童穿刺技巧，建議大家閱讀：經驗分享：小兒靜脈穿刺技巧及固定方法

附：化療患者的靜脈通路護理

選擇靜脈通路原則：

1. 按照先遠後近、左右交替使用的原則，選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部等關節部位、靜脈瓣以及肌腱、神經走行的部位。

2. 持續靜脈給葯選擇中心靜脈通路。

3. 輸入發皰劑和刺激性強的藥物選擇中心靜脈通路。

4. 不了解藥物性質時選擇中心靜脈通路。

5. 非發皰類和非刺激性藥物可選擇外周靜脈通路。

6. 經外周靜脈留置針給予化療葯後，留置針不宜留置。

不宜選擇穿刺的部位：

1. 手術區域側肢體，如乳房切除術、截肢等；

2. 24 h 內有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈；

3. 腫瘤（新生物）侵犯的部位；

4. 肘窩或其它有潛在肌腱或神經損傷可能的部位；

5. 炎症、硬化、瘢痕部位；

6. 下肢外周靜脈。

化療患者建議選擇的靜脈通路：深靜脈（PICC、鎖骨下靜脈、頸內靜脈、輸液港等）；手臂大靜脈；若有上腔靜脈壓迫症選擇股靜脈。

最後，在臨床操作過程中，除根據不同患者的具體情況和各自的特點，採用不同的有效方法外，我們還要不斷提高自身的心理素質並保持良好的心理狀態，穩重自信，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

＃文末福利＃

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！