產科醫生：新式剖宮產為何被拋棄？做過手術的媽媽如何生二娃

新華醫院參與生死營救的醫生們

今天上午，文匯APP報道了新華醫院成功搶救一名產後大出血的45歲「二孩」媽媽，文中提到這個媽媽生第一個孩子時接受的是「新式剖宮產」，引起廣泛關注。

這是一種怎樣的方法？它在媽媽分娩「二胎」時扮演了怎樣的負面角色？參與此次生死營救的新華醫院產科醫生王磊予以解答。

問：「新式剖宮產」到底是啥？

答：「新式剖宮產」說是「新式」，但現在可以說是被拋棄的剖宮產術。

這種縫合方法是上世紀八九十年代以色列醫生Stark發明、並提出的。簡單說，當拉開子宮，新生兒迅速娩出後，我們現在常規的做法是要縫合三層。但這個以色列醫生的理論是，腹膜層、膀胱腹膜反褶層等有很強的自我修復能力，24小時內就可自主癒合。所以，「新式剖宮產」在縫合上有大量簡化：子宮肌壁層只需要縫合一遍，腹膜層、膀胱腹膜反褶層根本不需要縫合。

簡化縫合的最大好處是手術時間大大縮短。我們常規的剖宮產手術，如果沒有併發症、兩個熟練的醫生完成，通常也要耗時40分鐘以上。而「新式剖宮產」熟練的醫生20分鐘之內就能完成。

問：「新式剖宮產」為何被拋棄，弊端在哪裡？

答：我們在臨床上發現，「新式剖宮產」並沒有理論上說得那麼好。比如，我們就發現，那些接受過「新式剖宮術」的媽媽，產生粘連的情況反而多。這還不會馬上影響日常生活。但如果這些媽媽希望生「二孩」，問題就來了。當不少媽媽再次「剖肚」，我們就發現，她們肚子里發生了廣泛粘連，這給二次開腹手術造成了很大的障礙。

最危險的就是像這個45歲「二孩」媽媽，經歷過「新式剖宮產」，再次懷孕，胎盤恰巧植根在前次剖宮產手術留下的子宮刀疤處。醫學上，我們知道，瘢痕區域的「土壤養分」明顯不足，而長在「貧瘠土地」上的胚胎要拚命往下生長，要生存，尋找養分！這時胎盤內粗大的血管就可能會穿透子宮的肌層，或直接穿入膀胱……胚胎越長越大，一旦導致子宮破裂，可怕的災難性大出血就來了。要命的是，這個45歲媽媽因為接受過「新式剖宮產」，腹腔還嚴重粘連，這給二次手術再增難度。

問：「新式剖宮產」可能影響了多少產婦？

答：這個方法當時傳到不少國家。上世紀90年代，我國也做了一批，直到21世紀初期，還有一些醫院在做。這個時期剖宮產子的媽媽很可能接受的就是「新式剖宮產」。

不過，即便在它的流行時期，各家醫院對它的認知程度也不同。有的醫院採用這種方法，因為看重它的手術快、耗時短的優勢，醫生可以在相同時間內完成更多手術。但在新華醫院，當時的產科主任楊祖菁不太主張這種方法，我們很早就喊停了。到2010年後，大量醫院已將「新式剖宮術」恢復到了傳統的舊式。

問：經歷過「新式剖宮產」的媽媽，如今希望生「二孩」，要做些什麼？

答：其實做過剖宮手術的媽媽們，不管當時用了哪種縫合方法，想要「二孩」，我們都建議做一個孕前評估，看看是否適合再次懷孕。在孕早期，也要做超聲等檢查，及時發現危險分娩的早期徵兆，及時就醫。

有剖宮產史、多次流產刮宮史、手剝胎盤史以及其他子宮手術史者，子宮內膜基底膜層破壞，而不能將功能修復，再次妊娠後就容易發生「胎盤植入」等險情。所以，不論從孩子，還是母親的角度，我們都提倡自然分娩。

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