老人腹痛來消化科看病，因腹痛短專家一眼就看出來是冠心病

——梁寶松/文

閱讀提示：診病沒有捷徑，捷徑只有一個，笨方法。公眾號liangbaosong1962提醒：短時間的腹痛一定要警惕冠心病。

今天，是星期一，我的專家門診時間，提前八分鐘到達我的診室，我的印度籍國際學生SHANZ已經提前來到了我的診室，在那裡等著我了。前幾天，因為家中有事，SHANZ同學曾經回印度，耽誤了一周的課程，走之前找到我請假，並且問我，能不能在他返回鄭州之後再跟著我，補回他因為回家耽誤的臨床時間？我告訴他，只要是我上班的時候，只要是他同時能抽出時間，我隨時歡迎他跟我學習，並且，只要他跟夠了時間，學完了相應的內容，他的學習成績不會受到影響！這不，SHANZ同學一回來，就跟著我坐門診來了。

上午的患者真多，再加上學生，熟人，本院的同事帶來了很多的患者，就更顯得有些忙亂，但是無論再忙，我都會一個一個認真詢問，仔細體檢，開出必要的輔助檢查，經過邏輯思維做出初步診斷，我還要和患者及家屬溝通我的想法，告訴患者注意事項，同時，每個患者我也都會使用英語再和印度學生講解一遍，這工作量真的累的人想吐的感覺！

上午剛上班不久，一位外院來我們醫院學習的同事，帶著一個67歲的老漢走進了我的診室，經過詢問，老人家來找我看上腹部不舒服，有點反酸，有點噯氣，沒有吞咽不舒服，沒有快速體重下降，他曾經做過胃鏡檢查，除了胃炎，並沒有嚴重的疾病。

我的問診結束了了嗎？我問我的SHANZ同學，他說差不多了！我告訴他，當一個患者述說不適（疼痛）的時候，需要詳細詢問1.部位；2.程度；3.性質；4.原因和誘因；5.放射；6.緩解方法；7.伴隨癥狀。這些一條都不能少！

我告訴學生，這位老漢腹部不適的時間每次發作只有幾分鐘，這顯然不能用胃腸道疾病去解釋，需要做活動平板排除冠心病！快下班的時候，活動平板試驗結果出來了，是陽性的結果！我建議他們重新挂號去心內科繼續看診。SHANZ同學告訴我，老師，他不是冠心病嗎？為什麼會腹部不適？我告訴他，冠心病大多數是心前區不適，但是，也可以頸部，背部，上腹部，甚至是下腹部不適！無論如何變化，那疼痛不適持續時間很短，運動勞累可以加重，口服擴冠藥物可以減輕的特點不會變，抓住這些核心癥狀，才可以有效減少漏診和誤診的概率！

剛把這個患者講完，另外一個40歲，高高壯壯的男患者走了進來，坐定之後告訴我們，他的上腹部疼痛已經5天了，主要在左上腹部，飲酒加重，夜間疼痛加重，伴有反酸噯氣，沒有吞咽困難，大小便沒有異常，沒有發燒。這似乎是普通胃炎的癥狀！詳細按照腹痛問診之後，我提問我的SHANZ同學，腹部疼痛有什麼診斷思路？

他告訴我，按照我上次告訴他的思路：1.局部臟器的疾病；2.臨近臟器的疾病；3.遠處臟器的疾病；4.皮膚和全身疾病；5.主動脈夾層和少見疾病；6.排除器質性疾病後不能忘掉功能性疾病。

我帶著他認真給患者體檢，結果在患者的左上靠近側腹部的地方，發現了幾個不起眼的很小的紅色皮疹！我告訴他，這就是帶狀皰疹，就是患者肚痛的真正原因！我又把今天在門診的晁帥恆研究生也叫了過來，在隱瞞我們前邊看診的情況下，從頭開始，小晁按照我的肚痛診斷思路，順利診斷出來這例帶狀皰疹！診斷成功之後小晁感慨地說：「如果不是按照梁老師的診斷套路，這很少很小的帶狀皰疹，真的不容易看到，我也理解了為什麼這樣的疾病經常被誤診的原因了！」

今天上午，我看診47位患者，12:20下班，兩位學生，一位我們的研究生，一位來自於印度的SHANZ同學，他們親自見證了我的臨床思維的重要性和實用性！（梁寶松， 1984年畢業於河南醫科大學，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）

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