「新式剖宮產」可引發嚴重黏連，生二胎該怎麼辦

新式剖宮產，曾在上世紀90年代風靡一時。這種方法可以縮短剖宮產的手術時間，理論上可以儘可能降低手術時間過長對孕婦造成的不利影響。但當時對該手術後可能帶來的黏連問題估計不足，導致曾接受此手術的媽媽在生育二寶及再次做婦科手術時，可能會遇到難題。

上海交通大學醫學院附屬新華醫院產科副主任醫師王磊指出，很多醫院在2010年後就已經從新式剖宮產又恢復到傳統模式。雖然手術用時將近翻倍，但的確可以減少術後黏連等不良併發症的發生。

可能引發嚴重黏連

王磊醫生解釋，新式剖宮產和傳統的剖宮產最主要的區別不是「剖開」，而是「縫合」。新式剖宮產的縫合方法是上世紀八九十年代以色列醫生Stark發明的，他的理論是壁層腹膜、膀胱腹膜反褶腹層有很強的自我修復能力，術後可以短時間內可自主癒合。所以，手術的縫合可以大大簡化。手術時間縮短後，出血量少，恢復也會更快。因此，國內外都曾推廣過這種方法。

自上世紀90年代，我國產科業內引入該術式到21世紀初期，新式剖宮產是國內很多醫院婦產科的首選方法。當然也有醫院對該方法有顧慮沒有採取的。臨床工作時間長了，病例數多了，一些新式剖宮產的後遺症如腹腔的嚴重黏連開始顯現，到2010年後，很多醫院又將「新式剖宮術」恢復到了傳統的舊式。

要知道「新式剖宮產」到此存在什麼問題，就需要先了解一下剖宮產到底是怎麼回事。

通常，剖宮產需要剖開這些地方，從表及里的順序是：皮膚、皮下脂肪層、筋膜層、肌肉層、腹膜層、膀胱腹膜反褶層、子宮肌壁層。最後將羊膜腔打開，就會看到嬰兒的頭和身體。

孩子順利出生後，就需要替產婦縫合。傳統的縫合方式是，每一層都要縫合，就得縫7層。新式則簡化成子宮肌壁層縫合一遍；腹膜層、膀胱腹膜反褶層根本不需要縫合，再縫合腹直肌前鞘和脂肪皮膚全層就完成了手術。

「簡單說就是縫3層和縫7層的差別。」王磊醫生指出，縫合少自然速度快。但由於縫合面不光滑，後續就容易產生黏連的問題。

腹腔的黏連，並不一定會馬上影響到日常生活，但如果要生育二胎，問題就來了。當產婦再次剖宮時，醫生看到的可能是廣泛黏連到哪裡是正常組織都分不清楚的場面。

「醫生要先把黏連全部分開，讓內臟組織都恢復到正常該在的地方，這樣才能動刀。」王磊醫生表示，這會給手術帶來很多不可控的因素，延長手術時間、增加出血風險。如果產婦還有一些別的情況，比如疤痕子宮、兇險性前置胎盤引發大出血，那就一下子成為「高危孕婦」，命懸一線。

另外，一些術後黏連嚴重的女性，可能會出現尿頻的癥狀，主要就是因為膀胱被「黏」上去了。

如何判斷是否經歷過新式剖腹產

如今想要二寶的媽媽，如何判斷自己前一胎是不是做了新式剖宮產？王磊醫生坦言單憑腹部外觀很難做出判斷，產前檢查也不可能探腹，最好孕期能帶上次的手術記錄作參考。

希望提醒每一個孕婦的是，產前檢查一定要做足。不管你是第一胎，還是第二胎；不管當時用的是哪一種縫合方法。只要準備生育，都要做好產前檢查。

如果準備二胎，那也要做好孕前評估，看一下是否適合再次懷孕。孕期也要定期產檢，遇到問題可以及時和醫生溝通。雖說一胎生、二胎熟，孕婦也不能大意。當年齡增長之後，生育的風險也會跟著上升。

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