痛風病專家:痛風合并高血壓,降壓藥吃錯了,尿酸會升高!
高血壓也是一種需要長期用藥控制的疾病,當高血壓患者同時患有痛風時,在藥物選擇上,就存在一些禁忌。
前幾天門診,我遇到一位患者。一坐下,什麼也不說,就從包里往外掏葯,擺在桌上一溜。我一看,有四五種葯,大部分是降壓藥。我覺得患者挺有意思的,就問他「您怎麼不合適啊,需要我幫您什麼啊?」這位患者這才開口,說「大夫,我有高血壓、冠心病,好多年了,這不最近體檢又查出來尿酸高。我聽人說尿酸高不能隨便吃降壓藥,您幫我看看,我這些葯還能吃嗎?」
我這才恍然大悟,覺得患者能有這個意識,非常難得。就幫患者一一解釋,這些葯哪種不宜再服用,那些可以繼續吃,還建議他再去找心內科的大夫,說明尿酸高的情況,請他們調一調葯。
這位患者帶來的自己平時服用的降壓藥有三種,也是臨床上應用很多的三類降壓藥,它們對血尿酸的影響各不相同。
第一種葯是氯沙坦,屬於血管緊張素受體拮抗劑,同類的常用藥還有纈沙坦(代文),這類藥物降壓效果很好,不良反應也很少。最難得的是,這類藥物能夠抑制腎小管對尿酸的重吸收,增加尿酸的排泄,能夠起到一定促進尿酸排泄葯的作用,另外,這類藥物還能鹼化尿液,增加尿酸在尿液中的溶解度,預防尿路結石,可說是「花一樣錢辦三樣事」,一舉三得,非常適合痛風合并高血壓患者,常作為首選。
第二種葯是硝苯地平,屬於鈣拮抗劑,同類葯還有尼群地平等。這種葯對血尿酸水平影響不大,痛風合并高血壓患者可以選用。
第三種葯是氫氯噻嗪,屬於利尿劑,同類葯還有吲達帕胺(壽比山)、螺內酯(安體舒通)等。這種藥單獨使用時降壓效果不明顯,而且會妨礙尿酸排泄,使血尿酸水平升高,甚至會導致痛風性關節炎急性發作。所以,痛風合并高血壓患者不宜選用利尿劑類降壓藥,以及含利尿劑成分的複發降壓藥。
還有一類藥物這位患者沒帶來,也非常常用,叫血管緊張素轉換酶抑制劑,包括卡托普利(開博通)、苯那普利(洛丁新)等。這類藥物能使半數以上患者的血尿酸水平升高,因而在使用時需要定期化驗,密切監控血尿酸水平,一旦升高,應立即換用其他藥物,以免引起痛風性關節炎急性發作。
通過我以上的介紹,痛風合并高血壓患者應該已經比較了解,哪一類藥物適合自己,哪一類藥物不適合自己,哪一類藥物在使用時需要嚴密監控。
醫生提示
通過降壓藥的通用名,我們大致就能分辨出它屬於哪一類藥物。比如,血管緊張素受體拮抗劑,基本都叫×沙坦;血管緊張素轉換酶抑制劑,基本都叫××普利;而鈣拮抗劑,大多叫××地平。一看名字,就知道適合不適合自己了。
作者:郭曉蕙,北京大學第一醫院內分泌科主任,內科副主任,北京衛視養生堂欄目重要嘉賓,中國權威內分泌疾專家。著有《讓尿酸不再高,讓痛風遠離你》一書,全方案解決痛風之痛!免費閱讀更多健康暢銷書,請戳下面了解更多!
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