難得的資料，一位名醫「附子」的應用體會

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導讀：徐仲才先生，上海名醫，幼承家學，盡得其父兒科名家徐小圃之傳，又師事名醫祝味菊研習中醫內科。徐老對附子一葯的運用深有體悟，此文為徐老講述，郭天玲和徐蓉娟老師整理而成。特此推送，望能為大家運用附子這味「明星」葯提供一個正確的方向。

附子是扶陽的重要藥物，能溫補腎陽，振奮心陽，去表裡之沉寒。現就我應用附子的經驗，談談自己的體會。

1

附子用於急性熱病

《傷寒論》是一部治療熱病的專著，其中少陰病四逆證是以陽氣衰微、四肢厥冷為主症，仲景重用附子以回陽救逆。

目前臨床在遇到急性熱病危重時都用西藥搶救，而中藥附子除了製成針劑（如「附子Ⅰ號」），用於治療心律失調（多為心肌炎或其他原因引起的緩慢性心律失調）外，一些急性傳染病很少想到用附子。

如麻疹，一般認為是熱毒，以清涼宣透為主，但當麻疹肺炎合并心衰時，則可加用附子溫陽強心；

對白喉的治療以養陰清熱為主，但當白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出現心臟危象時，就必須在養陰清熱方中附子，以強心防脫。

曩年隨父臨診，見到麻疹病兒，臉色青白，疹出不透，又見下利者，即用附子加升麻、葛根、銀花、連翹、荊芥等清熱解毒宣透的藥物，救活病孩甚眾，給我的印象極深。

2

附子用於脫水

霍亂、吐瀉引起脫水，需要補液。

我們認為，吐瀉傷陰，口乾瘦癟，固然表現為明顯的陰虛，其實陽也隨之而虛，如手足冷、脈細弱。有時補陰反而增加腹瀉，此時需要用附子理中，才是治本之策。

新中國成立之前，我們曾經治療很多小兒暑熱證，表現為喝水特多，小便特多，用清上溫下法，效果非常好。清上用石膏、黃連、蓮子心等，溫下主要用附子。

3

附子用於黃疸型肝炎

黃疸病人小便發黃並不一定都是濕熱。

很多黃疸病人有明顯的倦怠、納呆、泛惡、脈細遲等表現，我們常用茵陳術附湯、茵陳附子乾薑湯治療。

濕邪有熱化趨勢時，則同時加大黃，即使大便稀溏也可用，目的是使邪從下達，退黃更快。

4

附子用於血證

附子與桂枝同是溫熱葯，但桂枝易動，而附子則能走能守，故血證不忌附子，即使大出血也可根據血脫益氣、陰陽互根的原則使用附子。

若面紅赤、脈洪大等實熱癥狀明顯者則不用，此外都可用，還可加茜草、槐花等止血藥。

如支氣管擴張見有咯血的病人，我也不忌附子，常常在宜肺化痰的同時，配附子以溫腎陽，黃芩、茜草之類清肺止血，要在使氣道宣暢、血脈和通，則血菀得以解除，出血自止。

5

附子用於高血壓病

高血壓病人中脈細、夜尿頻數者不少，特別是第二、三期的病人，這類病人常常表現為「上盛下虛」。

附子溫下，常可使「上盛」減輕，此即「引火歸原」。當然，根據辨證，還可配合磁石、石決明、女貞子、旱蓮草或黃芩、地龍等平肝清熱養陰之品。

若病人脈象弦滑、洪大、面紅氣粗等實熱證，則附子非宜。

6

附子使用的久暫問題

附子是有毒性的，主要表現為心肌損害引起心律紊亂。根據《內經》「大毒治病，十去其六」之旨，附子確實不宜久服。

但實際上附子經過嚴格的炮製，特別是給予先煎、久煎之後，其毒性大部分已被破壞，而其治療作用依然存在。

臨床上，我應用附子幾十年，沒有發生一例中毒；有的病人長期服用附子，也未見有蓄積現象。

又如雲南、四川一帶不少居民，到冬天常用大量的附子煮肉吃，他們對附子就有較大的耐受性。陽虛體質的人雖久服附子，也很少有毒、副反應。

因此，附子應用的久暫問題，還與地區、體質等有關。

7

附子使用的季節性問題

有人認為附子性溫大熱，故冬令天寒用之適宜，夏日天熱用熱葯就不合適。其實，正如冬天可以用寒涼葯一樣，夏天也可用溫熱葯，該用就用，所謂「有故無殞」也。

如夏日傷暑大汗出，必然傷氣，甚至亡陽，此時就須用附子。

總之，附子的適應範圍是很廣的，其功用則以扶陽為主。

附子不但能去表裡沉寒，還能制伏虛火、引火歸原；與補氣葯同用，可追復散失之元陽；與補血藥同用能夠救陰；與發表葯同用能開腠理；與利濕葯同用則化水濕；與清熱葯同用，可瀉火而調陰陽。

因此，我應用附子時不一定要腎陽虛等諸證悉備。對於典型的陽虛病人，當用附子者，自必用之；對附子可用可不用的，只要無特別禁忌證，我認為也可用，若確屬附子禁忌證範圍的，則不宜用。

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