針刀治療10種疾病臨床路徑的探索

健康 06-27

針刀療法是遵循《黃帝內經·素問》關於「刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨」的古訓，結合現代局部解剖和層次解剖知識，採用各種帶刃針具進行刺激、切割、分離等的臨床操作。本療法可達到活血化瘀，舒筋通絡，止痛除痹的治療目的，主要用於下述疾病的治療：

1.各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。

2.部分骨關節退行性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤脫出症、骨性關節炎等。

3.肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷、肌緊張、損傷後遺症。

4.某些脊柱相關性內臟疾病。

一、基本操作方法

（一）定位

由輕到重觸診病變部位，確定痛點的部位及層次，用指甲壓痕或染色劑標記。

（二）消毒

用碘伏作局部皮膚消毒，鋪無菌孔巾。

（三）麻醉

以皮膚標記的痛點為中心，0.25%利多卡因2ml局部逐層浸潤麻醉。

（四）進針

術者帶無菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按壓進針點，右手持針點刺進入皮膚，穿過皮膚時針下有種空虛感，是進入脂肪層的感覺，再緩慢刺入出現第二個抵抗感時，針尖達到筋膜表面，再用力點刺即突破筋膜進入肌肉。

（五）松解

根據治療需要，用針刀在不同的解剖層次進行點刺、切割、剝離。如在筋膜層減張可用針刀在筋膜表面散在點刺3～5針。作條索狀粘連松解可沿縱軸方向連續進行線性切割。

（六）出針

完成治療操作後，拔出針刀的同時，用無菌輔料覆蓋針孔，術者拇指端垂直按壓1～2分鐘，用創可貼或無菌紗布封閉針孔48小時。

二、常見疾病的針刀療法

（一）項痹病（頸型頸椎病）

此處僅介紹項痹病中的頸型頸椎病。患者有急性損傷或慢性積累性勞損史，頭多向一側偏歪或反覆落枕，頸部活動受限，頸背部疼痛、酸脹、發僵，頭頸部活動時有彈響聲或鈣化組織摩擦音，晨起不適感較重，頸枕部肌肉、筋膜、韌帶附著點處，多有壓痛及條索狀物，X線顯示：頸椎生理曲度變小、變直或反張，項韌帶可有鈣化，椎體呈增生性改變。

【治則治法】

舒筋活絡，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織。

【操作步驟】

1.患者坐位或俯卧位，頭前屈曲30°定點。治療點選在病變椎體上、下棘突間及兩側旁開1～1.5厘米處，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開病變椎體棘突上下緣的棘間韌帶，然後刺入達關節突關節囊。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直於皮膚，刺破深筋膜，刀口線調轉90°角，縱切3～5刀出針。如：橫突結節有損傷點，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直於橫突後結節外側面，針刺到達骨面後將刀口線調轉90°。在橫突末端上、下邊緣處松解3～5刀，鬆開部分橫突表面的深筋膜。出針後用無菌輔料按壓針孔1～2分鐘，封閉針孔。

2.手法輔助治療

患者坐位，以第4頸椎棘突右偏為例，頸前屈20°～25°，左偏35°，右旋轉45°。術者站於患者背後，左手拇指固定偏移棘突，其餘四指置於患者左側頭枕部。右手扶持在下頜部或左面部，在右手向右上方向旋轉的瞬間，左手拇指將棘突輕推向左側，常可聽到「咯嗒」聲，拇指下有輕度移位感。

患者仰卧，針刀術後先做頸後肌群放鬆手法。隨後術者一手握住患者下頜，另一手托住枕部，在輕度拔伸下緩慢搖動2～3下，讓患者充分放鬆，術者一手輕拿患者頸後部，拇指按壓於錯位頸椎橫突處下方作為固定支點，另一手托住頜頰部作一個複位力點，緩慢使頭部旋轉至最大角度時，托頜頰部的手和固定錯位支點拇指同時稍加力（閃動力）按壓，常可聽到關節複位聲。

【特別提示】

1.針刀在頸部剝離松解治療時，必須熟悉解剖位置，不可刺入過深，切忌損傷椎動脈和脊髓。

2.摸索進針，小心剝離。

（二）項痹病（肩胛提肌勞損）

此處僅介紹項痹病中的肩胛提肌勞損。患者長期低頭，有急性損傷史或慢性勞損史。肩胛提肌在頸2至頸3橫突的起點或肩胛骨止點處疼痛，肩胛提肌緊張，以上部位可有壓痛點。尤以肩胛骨內上角壓痛顯著。上肢後伸，並將肩胛上提或內旋，引起疼痛加劇，或不能完成此動作。頸、肩胛骨X線片可排除骨性異常。

【治則治法】

理筋減張，解痙止痛。對肩胛提肌起止點採取減少張力為主，分離粘連為輔的針刀微創松解術。

【操作步驟】

患者俯卧位或坐位頭部微前曲。如壓痛點在肩胛骨內上角的邊緣，將刀口線方向和肩胛提肌縱軸平行，針體和背平面成90°角刺入，達肩胛骨面。先縱行剝離，後將針體傾斜，使其和肩胛骨平面成130°角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上作縱向切開剝離，l～2次即可出針。

如壓痛點在頸椎棘突旁，即在棘突旁壓痛點處進針刀，刀口線方向和頸椎縱軸平行，達到深筋膜層，點刺3～5次後，出針，無菌敷料按壓針孔1～2分鐘。

術畢，醫生一手壓住患側肩部，一手壓於患側枕部，牽拉肩胛提肌1～2次。

【特別提示】

1. 針刺範圍不能過大。在肩胛骨內上角進針刀時，肩胛骨緣較表淺，應緊貼骨面延長，不能過深，防止超過肋間誤入胸腔。

2.操作要輕柔，同時注意患者感覺。

（三）肩凝症

肩凝症相當於肩關節周圍炎。患者40歲以上女性多見。多無外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）。肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進性。肩部活動時，出現明顯的肌肉痙攣，肩部外展、後伸時最為明顯。梳頭試驗陽性。X線片示檢查有時可見骨質疏鬆，岡上肌腱鈣化或大結節處有高密度影。

【治則治法】

舒筋活絡，通痹止痛。對肩關節周圍痛點進行減張止痛，對局部形成的條索、結節樣結締組織增生粘連進行松解。

【操作步驟】

1.患者取坐位或俯卧位。用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關節周圍尚有其他明顯壓痛點，可以在該壓痛點上作適當的針刀松解，出針後無菌敷料按壓針孔1～2分鐘。

術後第2天熱醋熏洗患肩，並服中藥局方五積散加制乳香、制沒藥、炒苡米等。5天後，如未愈，再進行1次針刀治療，5次為一療程。

2.手法輔助治療

針刀術後，讓患者仰卧治療床上，患肢外展，醫生站於患側，讓一助手托扶患肢，並囑患者充分放鬆。醫生一手將三角肌推向背側，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點進行拔離，將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開來，然後再將胸大肌（即腋窩前緣）向肩峰方向推壓。再令患者於俯卧位，助手仍托患肢，醫生一手將三角肌推向胸側，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結節處的止點，將各條肌腱充分撥開。此時患者外展上舉可增加30°～50°，醫生雙手托扶患側腕部，囑患者盡量外展上舉患肢，當達到最大限度，不能再上舉時，醫生雙手快速向上牽抖松解粘連。

針刀和手法治療後，患者在術後當天即可開始進行爬牆、體後拉手等功能鍛煉。

【特別提示】

1.在喙突處治療時，要摸准喙突尖，指切進針，避免損傷神經血管。

2.岡上肌進針點要避開岡上切跡，防止傷及肩胛上神經。

3.在肱骨結節間溝治療時，刀口線應平行於肱二頭肌長頭肌腱方向將粘連松解，勿橫向切割。

（四）腰痛病（第3腰椎橫突綜合征）

此處僅介紹腰痛病中的第3腰椎橫突綜合征。患者有外傷或勞損史。腰痛或向臀部放散，彎腰後直起困難，不能久坐、久立，嚴重時行走困難。在第3腰椎橫突尖部單側或雙側有敏感局限性的壓痛點，位置固定不移，且可觸到較長的橫突。彎腰試驗陽性。

【治則治法】活血化瘀，舒筋通絡。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應力纖維，使第3腰椎橫突末端力學平衡得到恢復。

【操作步驟】

1.患者取俯卧位。在發作期和緩解期均可用針刀治療，在第3腰椎橫突尖部（即壓痛點處），常規消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當針刀刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨端之間有鬆動感時出針，以棉球壓迫針孔1～2分鐘。一般1次治療即可痊癒，如1次還沒有完全治癒，尚存余痛，在5天後再作1次，最多不超過3次。

2.手法輔助治療

患者立於牆邊，雙足跟抵牆，醫生一手托住患側腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部。當患者彎腰至最大限度時，突然用力壓背部1次，然後讓患者作腰部過伸運動。

【特別提示】

操作時刀口不能離開橫突骨面，防過深誤傷腹腔臟器。

（五）腰痛病（臀上皮神經卡壓綜合征）

大多數患者有腰部扭傷史或受風寒史。主要表現為患側腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。而且疼痛常常是持續發生的，很少有間斷髮生。一般疼痛的部位較深，區域模糊，沒有明確的界限。急性期疼痛較劇烈，並可向大腿後側放散，但常不超過膝關節。患側臀部可有麻木感，但無下肢麻木。患者常述起坐困難，彎腰時疼痛加重。多數病人可以檢查到固定的壓痛點，一般在髂嵴中點及其下方壓痛，按壓時可有脹痛或麻木感，並向同側大腿後方放射，一般放射痛不超過膝關節。直腿抬高試驗多為陰性，但有10%的患者可出現直腿抬高試驗陽性。腱反射正常。

【治則治法】

理筋減張，活絡止痛。可先行常規的手法、針灸、理療或封閉治療，如效果欠佳，對臀上皮神經穿行的骨筋膜鞘採取減少張力為主，分離粘連為輔的針刀微創松解術。

【操作步驟】

1．一般治療：包括手法治療、針灸、物理療法和非激素類抗炎藥物等。這些方法可單獨使用，也可聯合應用。

2．局部封閉：壓痛點局封往往能取得立桿見影的效果。一般在髂嵴壓痛點處，用l％利多卡因2～5ml加醋酸曲安奈德l～2ml在髂嵴壓痛點處注射，每5～7天注射1次，3次1個療程。局封除能起到治療作用，更重要的是鑒別診斷的重要手段。

3．針刀治療

對保守治療無效或反覆發作者可行針刀治療。患者取俯卧位，常規定位消毒後，針刃垂直髂脊方向進針。由於此部位的皮下脂肪較厚，故應選擇比較長的針刀。穿過筋膜層即可，採用線式松解4～5針，在針刺過程中患者可有向腿部放散的麻脹酸重感，將針提至皮下，按壓局部疼痛減輕或消失即可出針。用無菌棉球或紗布按壓局部2～3分鐘後結束治療。

（六）腰痛病（臀中皮神經卡壓綜合征）

臀中皮神經為感覺神經，支配臀內側皮膚，故卡壓後只引起臀內側部疼痛或骶部疼痛，不會出現運動障礙。起病過程緩慢，多無明顯誘因。患者主訴為腰骶部酸痛，遇寒加重，得熱則緩。反覆發作，病勢纏綿。疼痛沒有明確的定位，常以風濕病，腰背筋膜纖維質炎或臀肌勞損的診斷對症治療。觸診可在骶髂關節中點外緣捫及結節或條索狀包塊。局部軟組織張力明顯高於對側，壓痛明顯，有時向髂後上棘和坐骨結節方向放射。

【治則治法】理筋減張，活絡止痛。可先行常規的手法或局部貼敷治療，如效果欠佳，對臀中皮神經穿行的臀筋膜採取減少張力針刀微創松解術。

【操作步驟】

保守治療

對於初發的臀中皮神經卡壓征，非侵入性的保守治療均可奏效。但在進行推拿治療時切忌用力過猛，以免加重局部癥狀。如能配合一些局部用藥或物理治療則效果將更加理想。

針刀治療

對於保守治療無效，且病程較長者可行針刀治療。患者取俯卧位，常規定位消毒，針刃平行皮神經走行方向進針，多點松解，穿過深筋膜層即可，如局部存在條索狀包塊，針刃平行包塊的軸線方向行線式松解3～5針。如局部存在痛性結節，可行多點式松解3～5針。針刺過程中患者可感覺到局部酸麻脹重，有時可放散到臀橫紋以下。將針拔至皮下後按壓局部疼痛減輕或消失即可出針。局部按壓2～3分鐘結束治療。無菌敷料覆蓋進針點24小時。

（七）膝痹病

膝痹病相當於膝關節骨性關節炎。常見於中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受傷或反覆勞損史。髕骨周圍壓痛，髕骨活動度小，股四頭肌萎縮，屈伸受限，伸膝抗阻力試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性，叩髕試驗陽性。少數患者可有關節積液，浮髕試驗陽性。脂肪墊增生肥厚而伴壓痛、擠壓痛及膝過伸痛。X線片示膝關節間隙變窄，軟骨下骨硬化及囊樣變或關節內有游離體，關節邊緣增生、脛骨平台內外髁及髁間嵴增生明顯。

【治則治法】

舒筋通絡，活血導滯。對髕骨周圍軟組織痛點及肌腱附著點處的增生肥厚部位松解減張，恢復膝關節的動態穩定。

【操作步驟】

患者仰卧位、屈膝90°，令足底放平於治療床上，膝部痛點定位。髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀治療點。伴有髕前皮下滑囊炎者，用針刀將此滑囊的纖維層切開剝離即可，髕內外側支持韌帶痛點均在髕骨兩側邊緣，用切開松解術即可。

【特別提示】

1.針刀剝離時僅限於粘連的病變組織間，切勿將韌帶附著點鏟起。

2.勿損傷骨膜，避免局部形成血腫。

（八）膝痛（髕下脂肪墊勞損）

本病的突出特徵是膝關節前部疼痛或深部酸痛，活動後加重，休息後減輕。膝近伸直時疼痛最劇，膝稍屈曲痛即緩解。有時膝痛可向後放射至胭窩。

檢查可見髕韌帶兩旁均腫脹。發作期皮溫稍升高。股四頭肌輕度萎縮。髕下脂肪墊肥厚，壓痛。過伸試驗陽性(病人平卧，膝關節伸直平放，醫生一手握傷肢踝部，另一手按壓膝部，使膝關節過伸，髕下脂肪處有疼痛)。X線檢查無異常發現。

【治則治法】

舒筋通絡，減張止痛。對髕腱兩側軟組織痛點及肌腱附著點處的增生肥厚部位松解減張，恢復髕腱兩側脂肪墊的正常張力。常規手法或藥物療法效果欠佳時可選用針刀治療。

【操作步驟】

1．手法治療可以促進局部的血液循環，加速炎症的吸收，松解粘連，減輕疼痛，改善膝關節的功能。每周2～3次。

（1）研磨法病人仰卧，膝關節屈曲90o。醫生先點按梁丘、血海、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴。然後將患肢伸直，用大小魚際肌按住髕骨下緣處，進行環轉研磨5～10分鐘。

（2）按搖法病人仰卧，醫生站在患側。令患者膝關節屈曲，醫生一手握住膝關節，大拇指按在髕骨緣；另一手握住踝關節進行環轉搖晃，同時按住患處的大拇指進行按摩。然後握踝關節的手令膝關節先屈曲再伸直，在伸直的同時，按在膝關節的拇指用力向下按壓1～2分鐘，反覆進行數次。

（3）滾法病人仰卧，醫生坐於患處，兩手分別置膝之上、下，來回推滾20～30次。

2．藥物療法採用活血散結止痛的消瘀散，或消瘀止痛藥膏外敷患處。並可配合理療、中藥外洗。

3．針刀治療

病人仰卧，患肢伸直，常規定位、消毒、鋪無菌孔巾，在膝髕韌帶兩側壓痛點處進針，針刃與韌帶平行，點刺脂肪墊表面的纖維層3～5針，出針後用無菌棉球按壓針孔1～2分鐘，無菌敷料覆蓋24小時。

（九）頭痛（枕大神經卡壓綜合征）

枕後腱弓緊張，刺激或壓迫枕大、小神經及枕動脈，引起偏頭痛，疼痛可涉及頭頂及顳部，呈持續性鈍痛，後枕部脹痛明顯，枕骨粗隆與乳突間下2cm範圍處淺壓痛。

【治則治法】

舒筋活絡，減張止痛。常規針刺、理療、按摩有效，效果欠佳且病程較長者可選用針刀治療。

【操作步驟】

1．針刺療法

枕大神經穿出點的位置與足太陽膀胱經的天柱穴定位位置相似，位於後髮際正中直上方0.5寸，旁側3寸處，在斜方肌外緣凹陷中。直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向內上方深刺，針體穿過皮膚、淺筋膜、深筋膜外緣頭夾肌內，有沉僵之感時緩慢提插2～3次，使針感上傳至枕頸部，待患者有麻電感時稍出針，在附近有沉僵感處點刺松解2～3針，然後出針。出針後以無菌敷料局部壓迫2～3分鐘.

2．輔助療法

急性疼痛應休息，服抗炎鎮痛藥物，亦可採取普魯卡因局部封閉，恢復期可行理療、按摩。整個治療均可採用中藥辨證施治，如葛根湯加減。

3．針刀療法

經過系統的保守治療無效或反覆發作者，可採用針刀治療。該處頭皮較薄，觸診比較容易發現痛點及條索狀包塊。患者取坐位，頭伏於桌面或椅背上。作好皮膚標記後常規消毒，垂直顱骨方向進針，針刃與枕大神經走行方向平行。進針深度以穿過深筋膜為度。行多點式松解3～5針。患者常有局部酸脹感且向頭頂放散。將針提至皮下，按壓局部如果疼痛減輕或消失，即可出針。用無菌敷料按壓進針點2～3分鐘結束治療。

4．注意事項

（1）局部保暖，避免感受風寒，加重局部癥狀。

（2）平時努力改善工作姿勢。

（3）加強頸項部功能鍛煉，動作要適當，運動幅度不宜過大。

（十）眩暈（頸性眩暈）

眩暈為主症，可伴有耳鳴、耳聾、噁心嘔吐、頭痛、頸痛等癥狀。頸左右轉動明顯受限、疼痛、斜頸。活動受限多以棘突偏向的一側為主，病程長者可僅表現為患側活動度減少，但不一定有明顯疼痛。觸診第1頸椎側塊左右不對稱；第2頸椎棘突偏歪，棘突旁壓痛。第2～6頸椎關節左右不對稱；第3～7頸椎棘突偏歪，棘突旁壓痛。提肩胛肌肌腱（肩胛骨內上角處）有摩擦音，上位頸椎橫突後緣有硬結。影像學檢查支持頸椎病改變。

【治則治法】

治療原則：標本兼治。治法：平肝潛陽，滋陰益腎，寧心解眩。手法在改善臨床癥狀方面具有良好的療效。針刀可松解局部肥厚緊張痙攣的軟組織。

【操作步驟】

1．手法治療

在施用手法時必須謹慎、準確。先放鬆患者軟組織。按錯位類型選用：仰頭搖正法、低頭搖正法、側頭搖正法、側向搬按法、坐位旋轉複位法、高墊胸俯卧位複位法。

（1）頸項部手法

選穴頸部肌肉，頸夾脊穴，橋弓穴，風池，肩井。

手法滾法，拿法，搓法，彈撥法，掃散法，扳法。

操作患者取坐位，醫者先以滾法、彈撥法、拿法、搓法於患者頸部肌肉、頸夾脊穴及風池、肩井穴分別施術5分鐘，使頸肩部緊張的肌肉完全放鬆及諸穴得氣；繼以掃橋弓，5分鐘，得氣為度；輔以頸椎扳法，左右各1次。

（2）腰背部手法

選穴督脈。

手法捏法，揉法，散法。

操作患者俯卧，醫者先以捏法於患者督脈上施術，自上而下，反覆3遍，採用三捏一提法，輕重以患者感覺舒適為度，配以揉法、散法，緩解因捏法引起的疼痛及不適感。

（3）腹部手法

選穴腹部。

手法摩法，拿捏法，平推法。

操作患者仰卧位，醫者先以摩法於患者腹部施術，補瀉同施，5分鐘，使深層透熱為度；繼以拿捏腹部，3-5次，輕重以患者能耐受為度；配以分腹陰陽，5遍。

（4）頭皮毛髮區手法

選穴百會，四神聰，角孫，頭維等常用俞穴及督脈，膀胱經，膽經循行處。

手法掃散法，指揉法，指叩法，指拿法，平推法。

操作接上法，醫者先以指揉法分別施術於百會、四神聰、角孫、頭維等穴，每穴1分鐘，得氣為度；繼以掃散法、指叩法、指拿法施術於頭痛毛髮區，輕重以患者舒適為度，5分鐘；配以五指循五經平推法，自前向後，反覆5遍。

（5）四肢部手法

選穴臂臑，曲池，合谷，風市，足三里，三陰交，湧泉。

手法點法，按揉法。

操作接上法，醫者以點法及按揉法分別施術於上述諸穴，得氣為度，每穴3次。

（6）加減手法

肝陽上亢揉膻中；點氣戶、太沖；推額角。

氣血虛弱推中脘、天樞；揉脾俞、胃俞；點足三里。

腎陰不足揉腎俞；推氣海，關元；擦八髎。

痰濁中阻一指禪推中脘、天樞；摩腹(採用大摩腹瀉法)。

（7）注意事項

手法治療的同時，要堅持藥物治療，在條件允許後，緩慢減量。生活規律，起居有時，避免精神緊張及情緒刺激，適當進行體力活動。忌煙、酒、濃茶及高脂高鹽飲食，多食蔬菜、水果等清淡之物。治療後癥狀反而加重者，應隨時對症處理。

2．針刺治療

肝陽上亢型：眩暈耳鳴，頭痛，每因操勞或惱怒而加劇，面潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦。舌紅，苔黃，脈弦。針刺風池、俠溪、肝俞、太沖，均用瀉法。太溪、腎俞，用補法。

氣血虧虛型：眩暈，動則加劇，勞累則發，面色蒼白、唇甲不華、心悸失眠、神疲懶言、食少。舌淡，苔薄白，脈細弱。針刺百會、脾俞、肝俞、氣海、足三里，針用補法。

腎精不足型：眩暈，神疲，健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴。偏於陰虛者五心煩熱，舌紅，脈弦數；偏於陽虛者，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈沉細。針刺百會、脾俞、腎俞、關元、足三里、肝俞、三陰交，偏於陽虛者用灸法。

痰濕中阻型：眩暈而見頭重如裹，胸悶噁心，少食多寐。舌淡紅，舌苔白膩，脈濡滑。針刺頭維、內關、中脘、豐隆，針用補法。脾俞、足三里，可用灸法。

針刀治療

患者坐位或俯卧位，頭前屈30°定點；常規消毒，鋪無菌洞巾；治療點選在病變錐體上、下棘突間及旁開1～1.5cm處選兩點，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開病變椎體棘突上下緣的頸淺筋膜，如橫突後結節有壓痛點，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直於橫突後結節外側面，針達骨面後將刀口線調轉90°。在橫突末端上、下邊緣處松解幾刀，鬆開部分橫突後結節上的肌肉止點。出針後用無菌輔料按壓1-2分鐘，封閉針道24小時。

注意事項：針刀在頸部剝離松解治療時，必須熟悉解剖位置和層次，不可刺入過深，應緊貼骨面施術，切忌損傷椎動脈和脊髓。摸索進針小心松解。