高危性行為沒有「後悔葯」，艾滋病阻斷治療能自救嗎？

導讀

近日，有兩則與艾滋病毒感染相關的事件收穫了相當廣泛的關注度。進而引發了人們對艾滋病阻斷治療的高度關注。

一位男大學生自曝在泰國旅行時遭到艾滋病攜帶者的迷奸，經人提醒，他於事發後8小時前往當地私立醫院，購買了一個月的HIV阻斷藥物並及時服用。窗口期之後的檢測顯示，他沒有感染艾滋病。

網傳男生泰國旅行遭迷奸事件

圖片自網路

5月17日，中國青年網報道：一位自稱就讀於浙江某高校的大二男生，被剛確認關係的同性戀人h（同校同學）引誘發生性關係。h先是推辭試紙檢測，又在發生關係時偷偷除去保護措施，引起了該男生的懷疑。在逼問下，h承認自己患有艾滋病。

幸運的是，該男生在事發後10小時開始服用阻斷藥物，並在服藥一個月後檢測了抗原抗體為陰性，基本排除了被感染的可能。該男生稱，聽說h又找了一個對象，他「不想有下一個受害者」，因此發帖說出這件事。

男大學生被同性戀人（HIV攜帶者）引誘發生性關係

圖片自網路

無論這兩個事件調查結果如何，都有著很大的啟示意義——此前，我國對防治艾滋病的宣傳力度非常大，但發生艾滋病暴露後如何「自救」的宣教少之又少。

目前有非常確切的研究證據顯示，高危行為後服用阻斷葯能夠降低艾滋病的感染風險。發生艾滋病暴露事件後，越早服用阻斷藥物，避免感染HIV的可能性就越高。因此，一旦意識到自己有可能感染艾滋病，一定要利用好「阻斷黃金時間」自救。

什麼是HIV暴露？

HIV的暴露包括兩大類：職業暴露與非職業暴露。

職業暴露指的是衛生保健人員在職業工作中與HIV感染者的血液、組織液、體液或HIV污染的醫療器械及設備等接觸而具有感染HIV的危險。常見的途徑有：針刺傷、不完整的皮膚或黏膜接觸暴露源。

非職業暴露是指通過非醫療操作的行為而具有感染HIV的風險。最常見的是無保護性的性行為，如無套陰道交、無套肛交等。對方病毒量較高、未抗病毒治療、被動方、有破損出血等均為增加感染的危險因素。

藥物「阻斷」原理：

利用感染過程中的阻斷時機

艾滋病阻斷葯和抗病毒藥其實是一類葯，權威指南通常推薦三聯藥物阻斷方案。藥物阻斷方案的選擇要根據用藥者自身情況決定。

藥物「阻斷」HIV的過程，實際上是利用了HIV病毒感染過程中的幾個阻斷時機。

以性傳播為例：病毒先侵犯黏膜部位，穿過黏膜屏障後進入人體的組織、細胞、淋巴結，並在淋巴結繁殖，最後進入血液。阻斷的原理是在病毒到達血液之前將其殺死，達到阻斷目的。根據每個人可疑暴露的情況不同，會選擇不同的聯合用藥方案，在中國，一般28天的服藥周期總費用為三四千元到五六千元。

HIV「暴露後阻斷」：

2小時內服藥效果最好

發生HIV暴露或者可疑暴露，包括那些「高危行為」之後，越早服用阻斷葯，藥物的血葯濃度就能越早升上去，以保證在病毒進入血液前起效。當然如果能在病毒到達淋巴結前、甚至在通過黏膜屏障之前就能達到起效的藥物濃度，阻斷成功率就會更高一些。

如果能在2小時之內服用阻斷藥物，可以達到阻斷效果的最大化。此外，研究顯示，艾滋病暴露後48小時內服藥仍有阻斷效果，72小時內服藥有希望阻斷成功。服用阻斷藥物如果超過暴露事件發生後72小時，病毒很可能已經進入血液，阻斷成功的可能性大幅降低。

2005-2009年在澳大利亞維多利亞省開展的一項隊列研究中，2396例HIV暴露事件中，2227例（92.9%）為性暴露，1864名被暴露者接受了藥物阻斷。後續隨訪有6名接受藥物阻斷的被暴露者血清HIV抗體陽轉，但其中2例後經證實在接受藥物阻斷前就已經感染了HIV，另外3例是在接受藥物阻斷後又發生了高危行為，並不能證實是由於藥物阻斷失敗引起的，因此這項研究中僅有1例證實為由於藥物阻斷失敗而造成感染。

而在美國6個城市開展的一項為期4年的調查中，4295名接受藥物阻斷的男男性行為者經檢測，僅3例出現陽轉。

獲得阻斷藥物：

可尋求當地疾控中心幫助

艾滋病阻斷藥物目前主要是免費提供給感染艾滋病病毒的孕婦和職業暴露人群（即醫生、警察等高風險人群），職業暴露者很容易確定是否被HIV病毒污染，而普通人群懷疑自己感染的真實性難以確定。

由於疾病的特殊性和藥物的副作用造成的健康風險，並非每家醫院都備有艾滋病毒阻斷藥物，但各地的艾滋病患者定點收治醫院肯定備有藥物。如果普通人群明確和艾滋病病毒攜帶者發生過高危性行為，確實可以尋求當地疾控中心的幫助，嘗試服用阻斷葯給自己一個機會。

服用阻斷葯前，需要先做血液和肝腎功能檢查，來評估是否能用藥，以此為參考制定複查、隨訪等治療方案。這也是為了篩查梅毒、乙肝、丙肝等與艾滋病有相似傳播途徑的傳染病。

阻斷葯一般服用28天，短於28天阻斷成功率會大受影響；大於28天則沒有必要。服用期間出現副作用也絕對不能自行減葯、停葯，否則容易導致阻斷失敗。

服藥後複查：

監測阻斷效果和藥物副作用

服用阻斷藥物後需要定期到醫院複查，這個時間節點通常是開始服藥後2周、一個月和三個月。一方面通過複查監測阻斷效果，檢測HIV抗體觀察是否阻斷成功；另一方面許多人在服藥之後會出現副作用，以消化道毒副反應最為常見，甚至出現肝腎功能損害，因此也需要複查來監測用藥安全性。

發生HIV暴露後，2-4周做初檢，滿4周結果是陰，則可排除感染率為98%左右；滿8周後複檢，結果是陰，可排除感染率99.99%；只有約萬分之一的人窗口期在8周到3個月，為了100%排除感染的可能性，最好滿3個月做最終複查，陰性即可完全排除感染。

特別需要強調的是，服用艾滋病阻斷葯期間，一定要避免再次高危暴露，例如減少性生活，保證在性交時戴安全套。如果高危因素沒能徹底去除，再好的藥物都不可能阻斷成功。

抗病毒治療對艾滋病患者的重要性

即使錯過了服用阻斷藥物的最佳時機，感染了HIV，接受系統的抗病毒治療也是絕對必要的。抗病毒治療能有效恢復患者免疫功能，降低人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒載量，對阻斷艾滋病傳播有確切效果。

數據顯示，過去5年，我國艾滋病病毒感染者和病人發現率提高68.1%，病死率降低57.0%，重點地區疫情快速上升勢頭得到基本遏制。

根據我國雲南省「防治艾滋病人民戰爭」工作的統計資料：截至2016年10月31日，在接受過艾滋病國家免費抗病毒治療超過6個月的患者中，88.6%的患者達到病毒載量小於50拷貝/ul的水平。

同時，抗病毒治療在阻斷HIV母嬰傳播中的療效是顯著的，可有效降低胎兒或新生兒的HIV感染率，孕14周後釆用抗病毒治療對胎兒相對安全。

艾滋病防治，「防」與「治」應該放在同等重要的位置。基於自我保護的出發點，了解艾滋病阻斷藥物作用、獲取渠道等知識，在「防患於未然」的同時，也可能在生命千鈞一髮的時刻「治患於已然」。

原創作者

竇媛媛｜科普撰稿人，資深媒體人

周磊｜醫學博士，病理科醫師，西醫內科教師

參考資料

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[6]代麗麗. 高危行為後，吃了阻斷葯就不會得艾滋？來源：好大夫在線（haodf.com）

[7]柳忠泉. HIV非職業暴露後藥物阻斷研究的相關進展[J]. 中國艾滋病性病,2014,(12):959-961.

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