胃腸道間質瘤治療現狀

傳統的GISTs治療以手術治療為主，雖最近在GISTs病理及基礎研究取得很大進展，新的化療藥物研究也取得了一定的進展，但手術治療仍是目前取得臨床治癒的最佳治療方法。

1、 手術治療及原則

由於GISTs的潛在惡性，對臨床懷疑GISTs均應按惡性腫瘤手術原則進行，由於GISTs往往質地脆，血供豐富，且通過血液及腹膜轉移，手術時應特別注意避免腫瘤破潰及擠壓，對腸道GISTs應先結紮供應和迴流血管。術中對可疑病例也不應切取活檢，除非腫瘤不能根治。

GISTs一般不宜腫瘤摘除，胃的GISTs直徑 5 cm的應按胃癌D2 清掃範圍手術。小腸GISTs 因報道的淋巴結轉移率達7～14％，故主張常規行淋巴清掃，腸段切除至少距腫瘤10 cm。對於直腸GISTs，特別是下段GISTs，有時手術處理十分困難，由於術前難以判斷其惡性程度，對於直徑5cm或術後複發者，應在術前充分徵求患者意願前提下，在保肛與擴大手術中作出抉擇。對於有局部浸潤或遠端轉移的應在可根治前提下行聯合臟器切除術。

2、 化療

傳統的化療GISTs當作平滑肌肉瘤治療，常用方案為阿黴素＋順鉑（AD方案），臨床緩解率

3.靶向治療

伊馬替尼：伊馬替尼是c-kit激酶活性抑制劑，已於2000年第一次應用於臨床，主要用於不能根治手術的病人，也有用於高危GISTs的報道。應用方法為400～800mg/天，連續12～24個月。據Ⅱ期臨床研究PR達63％，SD達20％；Ⅲ期臨床研究尚缺乏遠期隨訪報道，但據報道6月的PFS超過70％。伊馬替尼用於GISTs新輔助化療，也有小樣本成功的報道。

舒尼替尼 (Sutent )：2005年ASCO年會上報告了一項新的研究結果，證實在伊馬替尼(格列衛)治療後無效的胃腸道間質瘤(GIST)患者中，新的酪氨酸激酶抑制劑舒尼替尼能明顯延長患者的生存期。儘管胃腸道間質瘤相對罕見，但這項研究為其他實體瘤伊馬替尼耐葯患者的治療提供了新的研究藥物。

4.中藥治療

早在1978年，科研人員利用新生小鼠製造長期致癌模型研究人蔘是否有抗癌作用。結果證實人蔘確有治癌功效，而人蔘皂苷Rh2就是人蔘中的治癌成分，其可將細胞周期阻滯於G1期，通過調控腫瘤細胞增殖周期誘導細胞分化和凋亡，保護正常細胞不受傷害。人蔘皂苷Rh2無任何毒副作用。實驗證明了人蔘皂苷Rh2能誘導體外培養的人胃癌MGC-803細胞凋亡。這一點，美國中華臨床醫學雜誌曾也有過報道。可見，人蔘皂苷Rh2對抗胃癌效果顯著。

【胃腸道間質瘤複發怎麼治療】

複發和/或轉移的GIST，手術再次切除不能提高其生存率。而IM作為全新的酪氨酸激酶抑制劑(Tyrosine kinase inhibitor, TKI)，徹底改變了對進展期GIST的治療，也成為實體瘤靶向治療的典範。其作用靶點相對高選擇，使作用效果確切，副反應較低。

目前，隨訪時間最長的II期臨床試驗（B2222）顯示，147例轉移的晚期GIST患者從2002年入組至今，客觀有效率68.1%，疾病控制率83.7％，中位生存期達58個月。而且，在獲得部分緩解(PR)與疾病穩定(SD)的患者其生存獲益是相似的，提示只要腫瘤可控制，就應堅持服用IM。

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