乳腺癌術後併發症預防和功能鍛煉

最新 06-28

手術作為乳腺癌的主要治療手段，常用的手術方式有乳腺癌改良根治術和乳腺癌保乳術，而國內又以改良根治術為主要手術方式。隨著手術方式的成熟，手術死亡率已經低於1%，但術後不同併發症的發生率可達到60%以上，嚴重影響了術後乳腺癌患者的康復。這些併發症往往是由手術操作、術後護理、患者局部解剖因素等共同影響。其中，術後處理和護理很重要。

要減少術後併發症的發生，醫護人員就要共同協作，注重圍術期的每一個環節，不斷提高手術技巧和術後護理技術，指導患者進行術後康復鍛煉，這對提高乳腺癌臨床療效和安全性，改善患者預後十分重要。

術後出血的護理和康復：術後出血多由術中止血不徹底、血管結紮不牢、術後結紮線脫落、肌束間隙出血、引流管放置不當損傷血管及全身因素等引起，術畢包紮後搬動、全麻清醒前躁動、拔除氣管插管咳嗽時焦痂脫落也可引起大出血，術後拔除引流管損傷血管也可引起出血。

對策和處理：術後腋下引流管放置不應過高，距離腋靜脈要有一定距離，以免術畢肩關節恢復非外展時負壓頂破或吸破腋靜脈發生大出血。一旦發生出血，出血量一般會比較大，儘快行手術止血。如果近胸骨旁放置引流管，不宜過長，以免與周圍組織過緊拔除時損傷血管導致出血。出血量少，壓迫止血，若發生大量出血，儘快行手術切開止血。

皮瓣壞死的護理和康復：皮瓣壞死是乳腺癌改良根治術後最為常見的併發症之一，主要原因是患者乳腺腫瘤體積較大，手術切除皮膚範圍大或腫瘤部位不理想，或乳房體積較小游離度小，切除後皮瓣滑動性小，縫合後皮瓣張力過大，影響皮下血管網通暢性，從而導致術後皮瓣壞死的發生。

對策和處理：術後及時換藥，若術後發現皮瓣色澤紫紅等缺血徵象,可給予局部熱敷、微波理療等，儘早應用濕潤燒傷膏，可起到一定作用;若術後皮瓣出現蒼白、紫黑色、暗褐色等壞死現象,應及時剪除換藥,必要時植皮,以利創面早日癒合

皮下積液的護理和康復：一般乳腺癌術後約有10%～20%的病例可能出現皮下積液，表現為切口部位出現皮瓣與胸壁和（或）腋窩腔內的液體積存，多因創面滲血滲液未能充分引流所至。術中止血不徹底，導致皮瓣與胸壁貼合不密切等導致創面滲出增多，而術後引流管過細、引流孔過小、引流管扭曲或位置不當、術後加壓包紮過緊和壓迫不均勻、引流管負壓過小或拔出過早等，均可形成皮下積液。

對策和處理：術後給予適當的負壓引流，最好是高負壓引流，但持續中心負壓吸引吸力不宜過大,以使皮瓣緊黏胸壁而又不留腔隙為準，注意保證引流管的通暢。術後24 h引流量少於15ml並持續2天,排除引起引流管堵塞的因素後,可拔除引流管,以利皮瓣與胸壁貼附,防止引流管放置時間過長造成逆行性感染。對於小量皮下積液可行注射器穿刺抽吸，有一種較粗的靜脈留置針，可以放置皮下積液處，方便反覆抽，抽吸乾淨後加壓包紮。大量積液或反覆抽吸無效者需切開放置膠片或置管引流。

上肢淋巴水腫：上肢淋巴水腫的發生率較低，可能與術中操作不當，破壞腫瘤區域組織正常的淋巴迴流有關，尤其是鈍性剝離時對局部淋巴循環破壞嚴重，術後腋窩加壓包紮力度不當也術後配合肩關節功能鍛煉以減輕水腫程度。

對策和處理：1、腋窩淋巴結清掃要規範操作，勿損傷腋靜脈主幹，不要進行超範圍解剖。臨床檢查腋窩無轉移的乳腺癌患者，儘可能行前哨淋巴結活檢術，對前哨淋巴結沒有轉移的患者，可不做腋窩淋巴結清掃，以減少淋巴水腫的發生。2、術後患肢儘可能避免過重的體力勞動，患肢體勿提重物，勿扭擰衣物；患肢靜脈抽血、輸液盡量避開；避免外傷、防止感染。

功能鍛煉

功能鍛煉對於恢復患者肩關節功能和消除水腫至關重要，但必須嚴格遵守循序漸進的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的癒合。循序漸進方法：

術後1～2天，練習握拳、伸指、屈腕；

術後3～4天，前臂伸屈運動；

術後5～7天，患側的手摸對側肩、同側耳(可用健肢托患肢)；

術後8～10天，練習肩關節抬高、伸直、屈曲至90°；

術後10天後，肩關節進行爬牆及器械鍛煉。

患者出院後，應繼續堅持患肢的功能鍛煉，可重複做上述的各項練習，特別是扶牆抬高上肢的運動，可使上肢及肩關節的活動範圍逐漸恢復正常。除了以上的鍛煉，還可以進行以下幾項功能鍛煉：

（1）上肢旋轉運動：先將患肢上肢自然下垂，五指伸直併攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位。

（2）上肢後伸運動：患者應保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常。

（3）術後康復操，通過特定的手臂運動方法，促進血液和淋巴液的迴流。術後漸進式康復操按術後恢復的要求分為早、中、晚三套。每天進行康復操非常重要，不僅能夠幫助您有效預防水腫，還能促進傷口癒合和上肢功能的恢復。

以上鍛煉術後三個月內每天可鍛煉1-3次，每次10-15分鐘，注意避免過度疲勞，應循序漸進，適可而止。