還在分不清寶寶牛奶蛋白過敏和乳糖不耐受發愁，看這篇文章就夠了

腹瀉是消化科門診最常見的疾病。常常有媽媽們為寶寶的腹瀉頭痛不已，經常有人諮詢我，問寶寶是乳糖不耐受嗎，還是牛奶蛋白過敏的問題。今天我和大家一起聊下這個話題。

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什麼是乳糖不耐受

乳糖不耐受是由於乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏症。乳糖酶缺乏全球兒童都有，是吃乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發生腹瀉等癥狀。

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乳糖不耐受的原因

母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖，小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高，乳汁中乳糖不能被消化和分解，部分乳糖被結腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動而出現腹瀉。產生的氣體導致腸脹氣和增加腸蠕動，還可能誘發腸絞痛。

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什麼是牛奶蛋白過敏

是奶汁中的蛋白質（主要是乳清蛋白與酪蛋白）誘發的IgE、非IgE或混合介導的異常免疫反應。

IgE介導的免疫反應是由肥大細胞與嗜鹼性粒細胞參與的。

非IgE介導的免疫反應由嗜酸性粒細胞增多。

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牛奶蛋白過敏原因

原因不清楚，主要認為與環境污染、個體體質差異、抗生素濫用導致體內菌群紊亂等有關。

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如果區分乳糖不耐受與牛奶蛋白過敏

1.聞

乳糖不耐受-口腔多酸臭，腹瀉時大便又酸又臭

牛奶蛋白過敏-大便臭而不酸。

2.聽

乳糖不耐受：肚子咕咕響，多屁。

牛奶蛋白過敏-缺少這些表現

3.看

乳糖不耐受：有腹瀉、腹脹，大便奶瓣，泡沫。

但是很少有粘液血便。

牛奶蛋白過敏-有反覆吐奶、餵養困難，吃奶後啼哭。有腹瀉或便秘。大便無泡沫；大便常有粘液血絲，抗生素治療效果不佳。

皮膚濕疹、紅斑。呼吸系統有鼻炎、慢性咳嗽、喘息等。

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如何診斷與治療

1、如果懷疑乳糖不耐受，可以檢測大便裡面的乳糖或者尿半乳糖檢測，非常方便。也有做氫氣呼氣試驗，小嬰兒不適用。乳糖不耐受，則需要吃去乳糖奶粉，或者添加乳糖酶。

如果懷疑牛奶蛋白過敏，可以皮膚點刺試驗、食物激發試驗等。

治療上需要飲食迴避，無好轉則需要深度水解蛋白或者氨基酸配方奶粉餵養。

當然，有經驗的醫生，可以根據癥狀經驗性治療。

作者簡介：黃志恆，復旦大學附屬兒科醫院主治醫師 醫學博士

研究方向小兒腹瀉病

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