日本養老機構概覽系列之特別養護老人之家（五）

（接上期）

特別養護老人之家可以進行臨終護理？

建立健全多死社會體制 （多死社會指臨終潮爆發的社會時期）

需介護度在3以上是特別養護老人之家的入住標準，而護理度高的老人又很多，當然隨之而來需要臨終護理的需求正在升高。

而且，因為預計老齡化進程越發嚴重後，「多死社會」將會到來，在國家層面，考慮老人會在哪裡迎來臨終之時，如何在希望的場所做臨終護理，正在討論當中。

在特別養護老人之家方面，從2006年開始在護理報酬中追加了「臨終護理附加費」，在進行針對臨終護理的護理照顧的情況下，因為在護理報酬中附加了費用，積極開展臨終護理特別養護老人之家正在增多。

雖然數據有點老，平成2013年三菱綜合研究所實施的「關於在護理服務事務所就職的醫務人員狀態的調查研究」中，66.3％特別養護老人之家的響應入住者及家屬的希望，正在進行臨終護理。

特養的臨終護理方針

開展臨終護理的（65.3%）

考慮條件完備後開展（20%）

沒有開展計劃（9.1%）

其它或未回復（5.6%）

而且，厚生勞動省發表的人口動態統計，在特養及收費老人之家中作為臨終場所的比例從2006年的2.3％擴大到了4.6％。

雖然在醫院中做臨終護理的人數依然很龐大，但在特別養護老人之家送終的的比例正在增多。

能開展臨終護理的特養的條件是？

為了找到能做臨終護理的特別養護老人之家，究竟要關注什麼要素呢？一般特別養護老人之家在開展臨終護理時，可以作為課題考量的就是「醫療體制」。

雖然有義務配備最低1名醫生，兼職也可以么？實際上，醫生每周來1到2次的情況也不少。

如果是兼職，仍然會有疑慮在緊急情況下能迅速應對么？甚至，夜間值守的護士也沒有放在義務當中，萬一，在晚上發生了病情急轉直下，不得不送往醫院了。

這樣，看下醫療體制、看護體制是否切實進行，研究下設施的運營方針，「晚上有沒有護士」「配備的醫生是兼職還是專職」「關於臨終護理院方是怎麼想的」「過去的臨終護理案例是什麼的案例」，事先確認才好。

特別養護老人之家的入住手續在哪辦理？

如果希望入住老人之家，申請受理處是各設施或行政窗口。因為在製作申請書要拜託護理管理師，一旦確定入住，首先要跟護理管理師商量。

屆時，要準確傳達自己希望的具體條件，也讓護理管理師給出與期望相匹配的特別養護老人之家。連同家庭情況，準確傳達給對方很重。

申請書受理之後，通過行政負責人、醫生、特養員工組成的委員會，對護理度、被護理人的情況、經濟狀況等進行綜合判斷，決定是否接手。等待時間也是考慮因素，現在據說全國有超過52人以上的人在排號，申請之後能馬上入住的情況還很少，要做好心裡準備。

因為其中也不乏已經排號10年的事例，包括家庭情況及經濟狀況等，要跟護理管理師做充分的說明，也要結合從申請開始到入住期間的對策綜合考慮。

特別養護老人之家（特養）的現狀

特別養護老人之家的棟數、定員數都是絕對的多

正如您所看到的，定員數處於絕對多數，當然使用人數也最多。

但與此同時，很所人也一定更了解到也是入住最困難的設施。理由之一就是與收費老人之家及附帶服務的老人住宅比費用低。在很多設施中有數十人到過百人的人在排號入住也是現狀。

各都道府縣入住申請人數

上表中顯示的是按都道府縣區分的排號入住者。一目了然，都集中中城市圈。

人數最多的是東京都的4萬3384人。其次是神奈川縣的2萬8536人。毗鄰的千葉縣及埼預玉縣差不多，排號入住者超過了1萬人，一都三縣合計超10萬人的數字站到全國人數的20%。

關於地區緊密型老人之家

地區緊密型服務全部有６項

地區緊密型服務是根據2006年的介護保險制度修訂所規定的新服務，是提供給老人的，可以在自己住習慣的地區安享生活的服務。

服務是由每個都道府縣指定的經營者提供的，所以具有在本區域生活，才能享受到的服務等很多優點。

關於介護保險制度，列舉了以下6項地域緊密型服務。

·小規模多功能型居家護理

·夜間處理型訪問護理

·痴呆症處理型共同生活護理（集體之家）

·痴呆症處理型養老院護理（痴呆症處理型日間照料）

·地區緊密型護理老人福祉設施入住者護理護

·地區緊密型特定設施入住者生活護理

其中，關於「地區緊密型特定設施入住者生活護理」，可以享受到與特定設施入住者生活護理同樣的服務，也就是說在都道府縣指定的收費老人之家可以享受到地區緊密型的服務。

入住地區緊密型老人之家

但是，正因為是地區緊密型能享受到對應服務的限於在當地居住的人＝限於居民證在市町村的人。當然，能入住痴呆症處理型養老院護理（痴呆症處理型日間照料）及特定設施入住者生活護理的老人之家的也僅限在本地居住的人。

因在這項制度中，事業開展的方針及相關單位的數量、還有服務的充實度等不同程度會收到財政的影響，也有人擔心不同地區間有落差。

然而，國家推進的地區綜合護理系統作為「能在住習慣的地方安享晚年的制度構建」也有一定的評價標準。

不只是被護理者，構建讓家屬都能安心生活的環境，可以說大有裨益。

老人之家正獨自開展地區緊密型服務

那麼，在這樣法律規定的地區緊密型服務之外，事實上也有很多倡導「地區緊密型」的老人之家。為什麼？又是如何倡導的呢？那無非就是地區緊密型的形式對使用者有很大優點。

雖然現在已經今非昔比，但在很早以前，老人之家在地區範圍內還被敬而遠之。就通過地區開放、增進理解、相互交流後發生巨大變化。

進一步，舉行地區志願者參加的娛樂活動、幼兒園及託兒所的兒童進行訪問、加強地區內的交流，老人的心平靜安詳了，也起到了一定的護理預防及康復的效果。

這個時代確實正在向地區緊密型護理的方向上靠攏。今後對於今後考慮進入老人之家的人來說，地區緊密型可以說會成為一個關鍵詞。

（完）

養老微報日本專家團隊

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