風寒濕久、營衛不和如何調理嗎？241期

今日練習

黃某，女，64歲。

患者腹脹滿，腹時痛4年余，今春某醫院診為潰瘍性結腸炎、腸息肉。因息肉有惡化之兆，以手術切除。

手術後腹部依然滿痛，多發於夜間，痛時喜按，或蜷卧亦可得減緩。納差，口不幹、不苦，不思飲，無泛酸，微噯逆。大便一二日一行，鴨溏不暢。

腹皮薄弱，腹肌攣急，關元穴處壓痛明顯。面色萎黃少華，鼻頭微青。形體消瘦，舌潤微暗，苔白膩。脈沉弦細弱。

處方：__湯。三劑。

服上藥後疼痛明顯減輕，口中和，多唾涎。再以原方加味，三劑。

服上藥後疼痛止，納增，大便一日一行，仍溏不暢。守方續服七劑，隔日一劑。

服藥後疼痛再未發作，精神大好。

答案下期公布

上期答案：桂枝麻黃各半湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：悶亂不堪、擾亂心神如何清除體內虛煩?【240期】

上期原醫案

陳某，女，17歲，1989年9月14日初診。

自述7天前曾患「感冒」，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三發，頭暈不嘔，二便正常；汗出不暢，身癢體臭，浴後不減，校醫疑為「瘧疾」，建議至某院診治。

血液檢驗未找到瘧原蟲，診斷為內分泌功能紊亂，予谷維素等葯治療，症情依然，遂求治於余。證見舌質淡、苔薄白，脈微弱。

此屆風寒濕久稽，營衛不和。宜祛風散寒，調和營衛。

仿張仲景小發汗例，試投桂麻各半湯加味：桂枝5克，白芍3克，麻黃（先煎）3克，杏仁3克，炙甘草3克，生薑2片，薏苡仁15克，2劑，水煎服。

服藥1劑，汗出、身癢即止；2劑後自覺身如浴後輕鬆舒暢，體臭等症隨之消失，至今未複發。

按語：體臭一症，隋·巢元方《諸病源候論》云：「體氣不和，使津液雜穢，故令體臭。」本例發於感冒之後，當為余邪未盡與濕濁之氣相搏，蘊蒸外溢作臭。

所謂「以其不得小汗出，身必癢。」故採用辛溫解表，小發其汗的桂枝麻黃各半湯，更加薏苡仁一味以增強其宣化滲濕之功，故取效甚捷。

學習經典

《傷寒論》第23條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

各家論述

《傷寒貫珠集》：既不得汗出，則非桂枝所能解，而邪氣又微，亦非麻黃所可發，故合二方為一方，變大製為小制。桂枝所以為汗液之地，麻黃所以為發散之用，且不使葯過病，以傷其正也。

《古方選注》：其法先煎麻黃，後納諸葯，顯然麻黃為主，而以桂枝、芍藥為監製也。蓋太陽邪未解，又因陰陽俱虛，汗吐下皆禁，不能勝麻黃之說，故監以桂枝、約以白芍，而又銖兩各減其半，以為小制，服後得小汗即已，庶無大汗亡陽之過爾。

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