肝病科普：了解肝硬化的病變程度

「肝炎—肝硬化—肝癌」是我們常說的肝病進展的三部曲，肝硬化作為其中重要的一環，已經引起人們越來越多的關注。肝硬化一般是由慢性肝炎發展而來，起病緩慢，癥狀隱匿，不易被發現，因此體檢已經成為我們早期發現肝硬化的最好辦法。肝硬化是一種慢性肝病，一般地說，先形成纖維化，而肝硬化則是其發展的後果，那麼肝硬化又有哪些癥狀呢?

食慾減退、體重減輕：往往是肝硬化的早期癥狀和常見癥狀，因門靜脈高壓而使消化道充血、蛋白質缺乏而至胃腸道壁水腫，消化酶缺乏及膽酸產量減少等，從而使胃腸道的消化、吸收及蠕動發生障礙。

體乏無力：其程度從輕度疲倦到嚴重乏力，與肝硬化的嚴重程度相一致。

其原因為：

1、肝病時食慾減退，攝入熱量不足。

2、肝病時糖、蛋白質和脂肪等中間代謝障礙致三磷腺苷產生不足，能量供應發生障礙;

3、肝損傷時，血內膽鹼酯酶含量下降，引起神經-肌肉傳遞的生理功能發生障礙;

4、肝臟疾病時，腸內缺乏膽汁，脂溶性維生素E吸收障礙，維生素E缺乏可引起營養性肌萎縮及肌無力現象。

腹瀉、腹脹、腹痛：腸內細菌叢增加膽酸的結合率，影響脂類的微粒相消化，使脂肪吸收障礙產生腹瀉。腸道菌群失調，腸腔脹氣。約有50%-60%的患者可有腹痛，多在上腹部，可為鈍痛、絞痛。

皮膚瘙癢、黃疸：肝細胞受損膽汁淤滯於皮膚所致，如黃疸持續加深，說明肝細胞進行性壞死，預後不良。

發熱：失代償期常有一半的患者有低熱現象。與肝細胞壞死、分解的蛋白吸收、腸道內菌群紊亂產生的內毒素在肝內不能滅活而引起內毒素血症有關。

面容黝黑、灰暗：面部、眼眶周圍皮膚改變有特徵性，這是由於肝功能減退，導致黑色素生成增多所致。

腹水、水腫：腹水是失代償性肝硬化最突出的體征之一，因血漿膠體滲透壓降低、門脈壓力增高、淋巴液生成增多、迴流受阻等病因使體液進入腹腔速度超過腹膜的吸收能力，引起腹腔內游離液體聚積，而形成腹水。腹水量少時可無癥狀，量多時常有腹部憋脹等不適，癥狀出現的早晚和輕重，與個體感受性差異有關，有時可出現臍疝及股疝。水腫多見於下肢，一般隨腹水的消退而減輕。

胸水：有5%-10%在肝硬化患者可出現胸水。以右側胸水較多見，由低蛋白血症引起。肝、脾臟腫大：肝硬化早期肝臟多可觸及，質硬邊鈍，晚期因肝臟萎縮而觸不到，一般無壓痛、觸痛，但有肝細胞進行性壞死仍有肝炎活動或並發肝癌時，可有觸痛和叩擊痛。脾臟一般中度腫大，部分可平臍或達臍下。

蜘蛛痣和肝掌：雌激素過多而引起。有70%-80%的患者可出現蜘蛛痣，都在上腔靜脈分布的範圍(面部、上肢、手、指、前胸及背部)。

睾丸萎縮、乳房發育：因性激素變化，男性主要是血清睾酮降低，雌三醇升高。

貧血、出血：因營養不良、吸收障礙以至葉酸缺乏，加之葉酸轉化為儲備型四氫葉酸的功能減退而至貧血。病人出現凝血機制障礙，表現為鼻、齒齦、皮膚和黏膜等出血。

我們知道患者在病情嚴重或活動期時會住院治療，但病情穩定時患者還是在家裡調養，所以如果出現了肝硬化的這些癥狀要及時就醫，以免耽誤病情。

哪些檢查能夠幫助我們確診肝硬化，明確肝硬化疾病發展的程度呢?

血液檢查：可反映肝細胞的損害及其嚴重程度。

1、膽紅素：肝硬化時高膽紅素血症常表示肝細胞受損較重。肝細胞壞死或並發肝內型膽汗淤積，或有溶血時常引起血清膽紅素升高便產生了黃疸。

2、凝血酶原時間(PT)：凝血酶原時間的測定不是一個靈敏的肝功能試驗，但與肝細胞損害程度有一定的關係，如凝血酶原活動度(PTA)低於40%，常表示肝功衰竭嚴重，越低預後愈差。

3、血清谷丙轉氨酶(ALT)和穀草轉氨酶(AST)：引起肝細胞損害時，ALT和AST升高，它們是反映肝損害的敏感指標，但缺乏病因的特異性。

4、Y-谷氨醯轉移酶(Y-GT，GGT)：肝硬化時，約90%以上病例GGT升高，尤以酒精中毒性肝硬化明顯。於膽汁性肝硬化則往往顯著增高。

5、白蛋白、膽鹼脂酶、前白蛋白：這三個指標是肝臟的貯備功能指標，是反應肝臟炎症遠期的指標。

6、鹼性磷酸酶(AKP)：70%的肝硬化患者可見鹼性磷酸酶增高，小結節肝硬化時，常正常或僅輕度升高，大結節肝硬化時往往顯著升高。

影像學檢查：對肝硬化的診斷有較大幫助。

1、彩超：彩超檢查肝臟是否有纖維化及肝硬化應綜合以下五項指標予以判斷：肝實質回聲、肝表面、肝臟邊緣、肝靜脈 、脾臟面積。典型肝硬化可見肝實質回聲不均勻增強，呈結節狀，肝邊緣彎鈍，脾臟常腫大。

2、CT：早期肝硬化CT可觀察到肝臟外形和裂隙的改變，晚期肝硬化時肝臟大小、外形改變、脾臟腫大及門靜脈高壓徵象與B超所見相似，並不具有更好的敏感性。

3、磁共振成像(MRI)：MRI能看到肝外形改變、脂肪浸潤、腹水以及血管是否通暢，它可顯示更清晰的解剖關係，特別是肝血管結構及走行。一般情況下，對肝硬化的診斷，MRI並不優於CT，但在肝硬化合并囊腫、血管瘤、肝細胞癌時，MRI具有輔助性診斷及鑒別診斷的價值。

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