手術室廢氣的防護

手術室護士每日工作環境里存在著殘餘的麻醉廢氣，長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害機體組織健康的濃度。專家指出，麻醉氣體對手術室工作人員的生育有不良影響，如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產，並可產生慢性氟化物的中毒，可影響遺傳（包括致突變、致畸和致癌）及其他影響如白細胞減少症等。美國國家職業安全和健康學會（NIOSH）建議手術室環境中氧化亞氮不能超過25mg/L，鹵代麻醉藥不能超過2mg/L。

一

麻醉廢氣的危害及安全防護

（1）麻醉廢氣污染的危害：麻醉廢氣在體內蓄積後，可能產生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學影響以及對生育功能的影響等。

對心理行為的影響：麻醉廢氣污染對手術室工作人員的心理行為，包括聽力、記憶力、理解力、讀數字能力以及操作能力等產生影響，尤其在過去採用乙醚開放式麻醉中影響明顯，手術室中瀰漫的強烈的乙醚氣味刺激手術室工作人員的味覺，同時也產生睏倦癥狀，其心理行為受到極大的干擾，乙醚開放式麻醉技術的應用使手術室麻醉廢氣污染的程度大為降低，基本消除了對心理行為的影響。研究表明，即使在無排放裝置的手術室，麻醉廢氣如N2O達6000mg/L和氟烷達10mg/L也不足以讓人員的心理行為產生影響。但手術室工作人員偶爾出現頭暈、頭痛不適等癥狀仍可能與手術室內麻醉廢氣污染有關。

慢性遺傳學影響：臨床普遍採用的鹵代類吸入麻醉藥絕大部分以原型隨呼吸運動排出，極少部分經肝臟代謝為非揮發性氟代謝產物由尿排出，較短期的接觸使用，一般不致影響機體的健康。手術室工作人員長期接觸微量麻醉廢氣後，可導致麻醉廢氣在體內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度。並可能產生慢性氟化物中毒和遺傳學影響（包括致突變、致畸和致癌作用）。

對生育功能的影響：麻醉廢氣對手術室女性工作人員的生育功能影響，近年來備受關注。孕期婦女長期暴露於微量麻醉廢氣環境，導致自發性流產率增加、嬰兒畸形率增加或非自願性不孕率增加等。不過對此觀點，學術界尚有不同觀點。

其他影響：動物實驗表明，長期接觸微量麻醉廢氣可引起白細胞減少和肝、腎、腦病變。氧化亞氮還能抑制骨髓的造血功能。手術室工作人員出現的偏頭痛、散發性肝炎、肌無力、消化道和呼吸道疾病也可能與長期吸入微量麻醉廢氣有關，但尚未在臨床上得到證實。

二

麻醉廢氣的管理與防護：

手術中麻醉廢氣的排放，建立完好的排放系統，使用密閉良好的麻醉機減少泄露。根據麻醉種類及手術大小合理安排手術間，孕婦和哺乳期工作人員盡量不安排進手術間工作。

降低麻醉廢氣污染：降低手術室麻醉廢氣的污染，應從造成麻醉廢氣泄露或污染的各個環節著手。主要包括：選用密閉性能好的麻醉機並進行定期檢測，防止氣源管道漏氣。可採用低流量密閉式靜吸複合麻醉，選用密閉度適宜的麻醉面罩，往蒸發罐加藥的過程中防止麻醉藥散落等。提高手術室工作人員對麻醉廢氣污染問題的重視，並加強責任責任制管理也是降低麻醉廢氣污染的重要環節。

增加麻醉廢氣排污設備：改善手術室的通風條件，將泄露的麻醉廢氣儘可能排放到室外；採用麻醉廢氣吸收器或將麻醉機的廢氣連接管道排放至室外是加強麻醉廢氣排污的有效措施；麻醉廢氣排除系統是目前最有效的排污設備，可使手術室麻醉廢氣的污染減少90%以上，也是現代手術室設計的重要組成部分。國內有不少醫院的手術室已裝備了麻醉廢氣排除系統，但大多數手術室連麻醉機廢氣排放的簡單設施都未得到落實，國內對麻醉廢氣污染的重視以及排污設備遠遠落後於發達國家。

加強工作人員的自身防護：手術室工作人員當中，年輕的女性護士佔了大多數，手術室護士每日工作在殘餘麻醉廢氣的污染環境當中，工作時間國內平均約為6.5h/d或更長。除強調孕期或哺乳期婦女通過合理安排工作和休息以減少接觸麻醉廢氣外，還應該通過加快手術室的工作效率，合理安排補休或採取工作崗位的輪換等措施，以盡量減少每一位工作人員在麻醉廢氣污染環境中的滯留時間。手術室麻醉廢氣對身體的危害尚未得到確切依據的證實，但並不能排除長期接觸可能導致的潛在的致病危險，因為這種潛在危害可能具有遲發性，呈輕微緩慢發展，甚至到後代才會出現影響。因此採取預防和改善排污措施應引起高度重視。長期在手術室工作的人員，特別是女性工作人員應對這些麻醉廢氣的污染和危害有清醒的認識，並加強自身的防護意識。

三

其他廢氣的危害及安全防護

手術中電刀切割、電凝肌肉、脂肪組織產生煙霧焦味，可引起煩躁、頭痛、頭暈。關節置換術中的骨水泥異味使人頭痛，甚至發生過敏反應。

防護措施：選擇產煙少、雜訊低的電刀。術中提醒手術醫生邊切割用吸引器吸除煙霧，減少空氣污染。用真空離心攪拌骨水泥減少氣體揮發對人體的損害。

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