拔掉疲乏的「病根」——癌因性疲乏系列（四）

疲乏是癌友最常見的痛苦，解除這個痛苦，首先應該解除引起疲乏的一些明確的原因。這些原因常是疲乏的「病根」。

這些「病根」首先包括癌症、治療和身體本身合并存在的一些病症，如癌痛、化療後厭食和心肺功能不全。

還包括一些其它可以改變的影響因素，如不良睡眠習慣、情緒問題、酗酒吸毒。

在疲乏管理的的第二階段（初步評估），必須對這些「病根」進行評估和干預。

消除了這些「病根」以後，疲乏仍然是中重度（4-10分），才需要進入疲乏管理的第三階段。

研究表明，疲乏很少獨立發生，更常見是伴隨著睡眠障礙、睡眠衛生不良行為、情緒困擾（如抑鬱、焦慮）或疼痛。

其它引起疲乏的重要原因，包括貧血、營養、運動水平、藥物副作用、酒精或藥物濫用、合并症和癌症治療後遺症。

疲乏和抑鬱經常伴隨發生。

在一項研究中，987例肺癌患者33%有抑鬱，疲乏是抑鬱的一個獨立預測因子。

在另一項研究中，在457例霍奇金氏病中，26%的患者有6個月或更長時間的疲乏，這些疲乏和抑鬱中度相關。

睡眠障礙，包括睡眠過度和失眠，是一個被廣泛忽視的問題。

睡眠障礙普遍存在於30%至75%的癌症患者中，而癌友可從睡眠評估和教育中獲益，以改善睡眠質量。

幾項研究表明，在接受積極治療並且經歷疲乏的癌友，會增加休息和睡眠時間，但他們的睡眠模式通常受到了嚴重干擾。

當出現睡眠障礙時，應該對病人進行抑鬱評估，因為睡眠障礙是抑鬱的一種常見表現。

此外，阻塞性睡眠呼吸暫停也應得到評估。因為它長出現於一些抗癌治療之後，例如影響到了上呼吸道的手術、激素狀態的改變（如甲狀腺、雌激素、睾酮），還有肥胖、水腫、上腔靜脈綜合征。

睡眠衛生不良行為在癌友群體中非常常見。

導致睡眠衛生不良的因素包括睡眠習慣不良、睡眠環境不好、就寢前不能減壓。

壞習慣還包括不按時規律作息、白天小睡、睡前飲茶、咖啡、酒或吃高糖食物。

一個有利於睡眠的環境應該是黑暗的、安靜的、舒適的，以改善睡眠質量。

睡前減輕壓力的方法包括閱讀、寫日記、瑜伽、冥想、聽安靜舒緩的音樂，這些都有助於積極的睡眠衛生。

年輕的癌友尤其容易出現不良的睡眠習慣，包括深夜遊戲、看電視、電腦、手機以及在上網聊天。

成人或學齡期的病人可能會因為對工作學習落後的焦慮和擔憂而影響睡眠，這也要進行評估。

營養方面的問題無疑也會影響疲乏，

癌友們應該接受檢查來確定體重增減、熱量攝入、營養劑補充、貧血、體液和電解質失衡情況。

應該仔細關注體重的變化，醫護營養專家應該與關注癌友的熱量攝入並給出建議。

疲乏癥狀通過可以通過改善營養和調整熱量攝入來得到改善。

鈉、鉀、鈣、鐵、鎂等水電解質失衡往往是可逆的，適當補充即可減輕疲勞。

營養攝入可能受一些癥狀的影響，改善這些癥狀就能改善營養攝入，例如噁心、嘔吐、食欲不振、厭食、粘膜炎、吞咽疼痛、腸梗阻、腹瀉、便秘。

對於中重度疲乏的癌友，應該關注他們的身體功能狀態，包括運動方面的變化和健康惡化造成的影響。

癌友能完成正常的日常活動嗎？

能參加正式的或非正式的鍛煉計劃嗎？

運動的量和頻率是多少？

病人有沒有因為疲乏的加重改變運動或其他活動模式？

在制定一個可能包括運動在內的治療計劃時，這些方面的評估是很重要的。

運動有助於降低某些癌症患者的疲乏水平。

然而，推薦一個鍛煉計劃之前，應評估患者的健康狀況。

疲乏患者常常很難相信運動會改善他們的疲乏癥狀。

最好是從語言交流和低強度的活動開始，然後逐漸增加運動量和運動強度。

當癌友的健康狀況非常差的時候尤其應該循序漸進。

藥物的副作用在癌友人群中非常常見，所以，審查疲乏癌友目前的藥物（包括非處方葯、草藥、維生素和保健品）是必要的。

該注意到最近的用藥變化。

藥物和藥物的相互作用都可能導致疲乏惡化。

例如，某些心臟藥物（如β受體阻滯劑）可能引起心動過緩和隨後的疲乏。

不同類別的藥物組合（如麻醉藥、抗抑鬱葯、止吐葯、抗組胺葯）可能會增加過度睏倦和疲乏。

老年癌友的多重用藥（即≥4藥物）和不適當用藥恨常見。

為了緩解疲乏，有時需要停用不必要的藥物或調整藥物劑量。

有時候，改變藥物劑量或給葯間隔就可以改善疲乏癥狀。

在檢查過程中，衛生保健提供者還應警惕酒精或藥物濫用（吸毒）的跡象。

這些有害的習慣常常會導致或加重其他健康問題，如睡眠障礙和疲乏。

癌症治療後遺症和非癌症相關的合并症可能對癌友的疲乏癥狀有很大影響。

因此，合并症必須與目前的治療相結合進行檢視。

如果合并症沒有得到很好的處理，那就需要進一步對該病症進行評估和治療。

需要檢視和評估的合并症包括心臟、肺、腎、胃腸道、肝臟、神經系統、內分泌功能紊亂（包括潮熱，甲狀腺功能低下，性腺功能減退，或腎上腺皮質功能不全）、以及感染。

例如，如果一個病人有繼發於蒽環類心肌病的心功能不全，並有呼吸困難和心絞痛癥狀，那麼疲乏通常可以通過減少心衰發作來改善。

這可能需要引入新的藥物，或對當前藥物進行調整。也可能侵入性檢查來評估患者的心功能。

正常人和接受甲狀腺藥物治療的患者都有可能發生甲狀腺功能異常，應該更多地關注癌友的甲狀腺問題。

甲狀腺功能低下經常發生於霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、頭頸癌和乳腺癌患者的放療後以及骨髓移植全身放療後。

甲狀腺功能減退症也可能是作為藥物治療的副作用而出現，如干擾素、白介素和多種聯合化療。

性腺功能減退是晚期癌症患者常見的合并症。

有學者研究過男性性腺功能減退是否會引起癌因性疲乏，結果發現，睾丸激素水平低與疲乏有關。

然而，還需要高水平的研究來闡明性腺機能減退和特定的癌症以及神經毒性化療藥物之間的關係。

發現、評估和處理上述的疲乏影響因素，屬於疲乏管理第二階段（初步評估）的重要內容之一。

如果發現了任何一個上述的疲乏影響因素，都應該對這些因素進行處理，這是疲乏治療的第一步。

拔掉這些「病根」以後，癌友的疲乏情況往往能夠緩解，可能就不需要進入疲乏管理的下一階段了。

2017.06.27

參考文獻：

[1] Assessment and management of cancer-related fatigue in adults. Lancet. 2003. 362(9384): 640-50.

[2] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Cancer-Related Fatigue. Version 2.2017 — April 10, 2017

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