滿腹疼痛是怎麼回事？中醫方法怎麼救治？242期

今日練習

陳某，男，43歲。

患者病消渴，前醫以溫補脾腎法治療無效，反覺脘腹滿，納呆，故來就診。

刻診：口乾難忍，口渴欲飲，頻頻飲水，鼻干無涕，呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細。

處方：__湯。

服藥後口渴大減，飲水量減少，鼻潤有涕，呼吸依然覺冷，效不更方，繼服月余而愈。

答案下期公布

上期答案：桂枝加芍藥湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：風寒濕久、營衛不和如何調理嗎?【241期】

上期原醫案

黃某，女，64歲。

腹滿時痛四年余，久治不愈。今春在省城某醫院就診，經腸鏡檢查診為潰瘍性結腸炎、腸息肉。病理檢查息肉有惡化之兆，行手術切除。

術後滿痛依然，多發生於夜間，痛時喜按，或蜷卧亦可得減。胃納不香，口不幹、不苦，不思飲，不泛酸，微噯逆。大便一二日一行，鴨溏不暢。

望其面色萎黃少華，鼻頭微青。形體消瘦，舌潤微暗，苔白膩。

腹診：腹皮薄弱，腹肌攣急，關元穴處壓痛明顯。脈來沉弦細弱。

證屬脾胃虛弱，寒凝血滯。治當溫經化瘀，緩急止痛。

擬桂枝加芍藥湯加昧：桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，莪術10g，三棱10g，生薑10片，紅棗12枚，三劑。

每日一劑，且須重視飲食治療。

二診：疼痛明顯減輕，口中和，多唾涎，此虛寒證也。《沈氏尊生書》「凡痛必溫散，切不可補氣，以氣旺不通，則反甚之」，系指寒實疼痛而言，虛寒疼痛者，舍溫補何以為治？擬原方加吳萸10g ，黃芪15g ，三劑。

三診：疼痛止，胃納增，大便一日一行，仍溏不暢。囑守方續服七劑，隔日一劑。

四診：疼痛再未發作，精神大好，納化一如病前，大便已成形。舌淡紅，苔薄白微膩，脈弦細。改服參苓白朮散善後。

學習經典

《傷寒論》第279條：本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

各家論述

《傷寒貫珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍藥所以安傷下之陰也。按《金匱》云：傷寒陽脈澀、陰脈弦，法當腹中急痛者，與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯。此亦邪陷陰中之故。

而桂枝加芍藥，亦小建中之意，不用膠飴者，以其腹滿，不欲更以甘味增滿耳。

《古方選注》：桂枝加芍藥湯，此用陰和陽法也，其妙即以太陽之方，求治太陰之病。腹滿時痛，陰道虛也，將芍藥一味倍加三兩，佐以甘草，酸甘相輔，恰合太陰之主葯；且倍加芍藥，又能監桂枝深入陰分，升舉其陽，辟太陽陷入太陰之邪。復有姜、棗為之調和，則太陽之陽邪，不留滯於太陰矣。

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