手術前刮毛，你還在做嗎？

盡信書不如無書，對待教科書也需要有懷疑精神。

作者 | 龔瑤 重醫附一院婦科

來源 | 醫學界婦產科頻道

一

外科護理學指出：術前備皮，也就是去除手術部位的毛髮，是術前準備中必不可少的一步，並要求手術區域皮膚準備包括切口周圍至少15cm的範圍。任何人不拍腦袋也可以想到，毛髮里藏污納垢，尤其在暗無天日的私密部位，隱藏著無數的細菌。去除毛髮，消滅病原體的藏身之地，有助於減少術後切口部位的感染。

第5版《外科護理學》要求的備皮範圍

於是，「備皮」成了術前醫囑里的必備項。手術前一天，刮掉下腹部和外陰的毛髮是婦產科護士必須完成的任務。患者也覺得理所當然，雖然她們要經歷毛髮再生帶來的種種不適。醫生們對此更是嚴格要求，發現下腹部有毛髮殘留，馬上拍照發給護士長，「這個皮是誰備的，對工作太不負責了!」（這樣的狀，我也告過）呵呵，備皮完全可以反映護理人員的工作態度。

「這個皮是誰備的，對工作太不負責了!」

但是，情況真的是這樣的嗎？手術前刮乾淨了就真的可以降低手術切口感染的風險嗎？

二

是真是假，看看臨床研究怎麼說。

每次查閱類似的文章，我都會有一些新奇的發現。這些看似雞毛蒜皮的臨床瑣事，卻有大量的臨床研究涉足它的方方面面。比如備皮這個不起眼的操作，就有研究比較在不同的時間、使用不同的工具備皮對手術部位感染的影響。

不同的備皮工具：剃刀VS剪刀VS脫毛劑

早在20世紀70年代就有學者比較使用脫毛劑脫毛和剃刀刮毛在術後感染方面的差別[1]。結果顯示，使用脫毛劑或者術前不備皮切口部位感染率為0.6%，使用剃刀刮毛感染率為5.6%，差不多是不備皮的10倍！另一項大型的研究納入了18 090例患者，發現剃刀剃毛後術後切口的感染率最高，為2.3%，剪毛和不備皮的術後感染率分別為1.7%和 0.9%。也就是說，無論以何種方式進行備皮，都比不備皮發生切口部位感染的幾率高。在三種備皮方式中，剪刀剪毛和使用脫毛劑發生切口感染的幾率較低，但脫毛劑存在過敏問題，所以用剪刀剪毛是最優的選擇[2，3]。

手術前晚備皮VS手術當天備皮

研究發現，採用剃刀刮毛的方式，如果在手術開始前進行，切口感染率為3.1%；在術前24小時內刮毛，感染率為7.1%；超過24小時，感染率可高達20% [4]。同樣，採取剪毛的方式，手術開始前剪毛比術前晚剪毛髮生切口部位感染的幾率低。

高質量的臨床研究影響臨床指南。

1999年美國疾病控制與預防中心發布的《手術部位感染預防指南》對備皮相關的感染進行了詳細闡述。在2011年的版本中，該指南指出，毛髮進入手術切口似乎會增加手術部位的感染，但這只是人們的想當然而已。幾乎所有的研究數據都表明，不備皮發生切口感染的幾率最低。如果手術醫生希望手術前備皮，也千萬不要使用剃刀，而是使用剪刀剪毛。指南同時建議備皮最好在手術開始前進行。

2010年，中華人民共和國衛生部《外科手術部位感染預防與控制技術指南》明確指出，確需去除手術部位毛髮時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛髮。同樣，該指南強調術前備皮應當在手術當日進行。

2014年中華醫學會發布《剖宮產手術的專家共識》建議酌情備皮，手術前日先剃去腹部汗毛及陰部陰毛，同時要避免損傷皮膚。

2016年10月，美國外科醫師協會(ACS)聯合外科感染學會(SIS)共同更新發布了《手術部位感染指南》，指出備皮並非術前必須，只有在毛髮影響手術操作的部位的時候才需要備皮。除非是對頭皮或者陰囊部會進行備皮，否則不使用剃刀。

2016年11月，WHO發布的《預防手術部位感染全球指南》強調接受任何外科手術的患者不應去除毛髮，如果有絕對必要，應該只使用剪刀去除毛髮，任何時候都不能使用剃刀剃毛。

2016年WHO《預防手術部位感染全球指南》

三

為什麼剃刀剃毛會增加手術切口的感染風險呢？一種可能的解釋是，剃刀會造成一些細微的皮膚損傷，成為病原體定植的溫床。術前皮膚消毒難以完全清除這些病菌，它們進入手術切口，引發術後的感染。備皮越早進行，留給病菌繁殖的時間越久；繁殖的病菌越多，發生感染的幾率越高。這就可以解釋為什麼術前1天備皮比手術開始前備皮感染的發生率更高。剪刀剪毛不與皮膚接觸，不會產生微小的皮損，不給病菌繁殖的機會，因此與不備皮的感染率不相上下。

對於腦外科開顱手術或者會陰部手術，不備皮似乎可行性不高，但最好避免使用剃刀；如果是胸腔鏡或腹腔鏡手術，毛髮對手術操作影響不大，術前備皮可謂多此一舉；在開腹手術中，如果採用刮毛的方式備皮，很可能損傷皮膚，增加術後皮膚感染，那就畫蛇添足反成錯了。

不過，無論是國外還是國內的指南，都沒有強行禁止備皮。看來指南還是比較尊重手術醫師的選擇。對有潔癖的醫生來說，在有毛髮的皮膚或者頭皮上進行手術，那一定是一種折磨。

事實已在眼前，手術前你還刮毛嗎？

2016年WHO關於備皮的建議

歷史「盡信書不如無書」文章：

參考文獻：

1.Seropian R, Reynolds BM. Wound infections after preoperative depilatory versus razor preparation. Am J Surg 1971.

2.Shi D, Yao Y, Yu W. Comparison of preoperative hair removal methods for the reduction of surgical site infections: a meta-analysis. J Clin Nurs. 2016.

3.Kowalski TJ et al.Impact of Hair Removal on Surgical Site Infection Rates: A Prospective Randomized Noninferiority Trial. J Am Coll Surg. 2016 Nov.

4.Hamilton HW, Hamilton KR, Lone FJ. Preoperative hair removal. Can J Surg 1977.

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