胡大一：同學來信——為什麼CT、冠造、支架等過度檢查治療滿天飛？

我北醫同學在6.26醫師節，也是把醫療衛生工作放到農村去的6.26指示發表52周年之際，給我來信，談了一些他對當前心血管病和醫療體制值得關注的一些問題，講的實際實在。我將之全文發在公眾號上與大家分享和討論。

「

大一同學：

您好！我不僅從心裡佩服你過硬的醫學知識，更讚賞您的品質和人格。像您這樣的醫生太難找。故我想以基層醫務工作者和老同學的身份向您說說我的想法。

為什麼CT、冠造、支架等過度檢查治療滿天飛？我想可能性有以下原因：

一、近年來猝死的發病率很高，並趨於年輕化。我公司有一處級單位，連續前後三界處長均班上發病後猝死。近又有同事的老公不到50歲，開著開著會犯了病，到醫院不久就死了。

二、抑鬱症患者越來越多。他們最常見的癥狀之一是胸口堵得慌，呼吸困難，並懷疑自己是冠心病，要猝死。我有一位老領導，因為胸部悶堵，自己曾去權威醫院先後做過三次冠造均正常（聽起來可笑但絕對是事實）。還有更年期婦女，說的病情更嚴重，常於夜間1—2點鐘就醫。這些病號的共同特點是，多次上醫院，聽的多，知道的多，並知道冠心病的特點，把自己的病情說的比冠心病還冠心病。醫生明知道是心臟神經機能症和抑鬱症，但很難說服病人。

三、確有少數患者體檢時心電圖、超聲等均正常，卻在一年內出現心肌梗死，甚至猝死。基於上述三種情況，醫生也常無奈。常言道，不怕一萬就怕萬一。萬一思維定勢漏診、誤診，後果是不堪設想的，尤其是現在醫患關係那麼緊張。醫生又確實無時間無精力也少有心理學知識，對大多數醫生來說，乾脆迎合患者心理，全面做檢查，少時、省力、又保險、又安全，還多掙錢，何樂而不為。

四、現在的醫生，不重視口服藥，而重視輸液和手術（利大）。在某些醫生誤導下，不少患者認為一年輸兩次液可以預防心腦血管病的發生。這些患者要輸液就必須診斷為不穩定性心絞痛，否則醫保檢查就是過度性輸液。所以住院和輸液患者沒有穩定心絞痛之說。對大醫院來說，患者多次患不穩定心絞痛，做CT和冠造是順理成章的。醫生逐利，往往把病情說得很嚴重。給患者以錯覺，使患者認為冠心病安了支架就安全了，就會減少心肌梗的發生，故容易接受過度檢查治療的建議。這種認為安支架可減少心肌梗發生的情況，不僅患者有這種想法，就連部分醫務工作者也常這樣認為。我們群里的同學也有的人白白地安了支架。

這是我常想到的見到的過度檢查治療的原因，希望您在普及健康知識時，多講些關於安支架的優缺點和真正的適應證，特別要強調安支架不能預防心肌梗。要經常講反覆講，使患者和年輕醫生都明白，安支架不僅不能預防心腦血管意外事件的發生，而且還可能造成多發。如果患者明白這個道理，醫生的「動員工作」就困難了，過度檢查治療就會相對減少了。

可能是職業的習慣，也是受您好的影響教育吧，我雖退休但憂醫憂患，說的可能不對，也可能您早就知道了，別見笑！

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