腰椎間盤突出治療：成功失敗與加重之標準

最新 06-30

腰椎間盤突出治療之國際現狀

腰椎間盤突出背景：人體脊柱、腦脊液雙向搏動對椎間盤突出，皆有自行吸收與修復之潛力；大多數腰椎間盤突出症，自然病史樂觀；對初發作之腰（腿）痛、國際學界並不建議即行CT抑或MRI影像診斷與檢查；脊柱甘露語林為饒益腰椎間盤突出患者與學界同仁，跬步前行，而發布60余篇學術科普文[1]

圖1一名29歲女性，右小腿痛並感覺異常（A）；5個月後，複查MRI示腰突自然吸收（B）；人體對腰突之吸收潛力，可見一斑

腰腿痛：國際學界爭議：然則，學界對腰椎間盤突出症之最佳療法，可謂仁者見仁，智者見智。

2017年3月，於《新英格蘭醫學雜誌》發布之互動調查問卷[2，3]，以50歲公交車司機Winston腰痛並左腿痛（左大腿後外側）為緣起，有吸煙史，體重指數BMI 35——超重；以普瑞巴林止痛6周無效

兩名專家：塔夫茨大學Zoher Ghogawala與希契科克醫療中心James N. Weinstein，分別闡述了支持手術與支持非手術之觀點[2]；Zoher Ghogawala亦提及：諸多腰椎間盤突出之患者，數月後可自行緩解；James N. Weinstein則認為該病例影像為腰4/5之椎間盤突出壓迫，然則，腿部痛未及膝關節以遠，亦無肌力減退及麻木；即便是典型之腰椎間盤突出症，早在1989年，舊金山脊柱研究所Saal與同仁，跟蹤觀察此類患者31.1月，超過80%患者經數月基於鍛煉之非手術治療，得以緩解、上班

在2周之互動選擇期內——支持手術、非手術之兩種選擇，超過55000名讀者閱讀，76國950名讀者參與選擇互動；其中72%支持Winston應採取非手術療法，27%建議行小開窗髓核摘除

國際學界對腰椎間盤突出症之不同觀點，可見一斑；而大多數讀者支持非手術治療

腰椎間盤突出手術療效：成功之界定

韓國Wooridul醫院神經外科的Lee等，回顧了12年間10228例椎間盤孔鏡治療腰椎間盤突出症之經驗：436例（4.3%）的患者手術失敗，失敗定義為PELD手術後6周內需要再手術[4]

臨床重要差別最低值MCID，為患者或臨床醫師確定一項治療有意義的最小變化，從而證實確實需要治療；對於退變性頸椎病，MCID為mJOA評分介於1-2分之間

概念上而言，MCID與成功不同：成功反應實質性改變而非最低改變，依據患者自訴「完全恢復」或「好得多」

北挪威大學醫院Solberg與同仁，依據挪威脊柱手術資料庫，以ODI（0-100分，0代表正常）、腰痛與腿痛之數字疼痛量表NRS（0-10,0為無痛）、歐洲健康生活質量評分EQ-5D（活動、自理、日常生活、疼痛與焦慮和/或抑鬱5項，每項3個選擇：無，輕-中度，重度），詮釋腰椎間盤突出手術成功之標準

跟蹤觀察之成功：隨訪之時，手術療效分作7級：1為完全恢復，2改善很明顯，3輕微改善，4無改變，5輕微加重，6明顯加重，7比以前還重；手術後1年跟蹤隨訪，以1級和2級代表成功，3到5級代表未成功（鮮有6-7級者）

將上述指標可能之臨界值，以受試者工作特徵曲線ROC界定敏感度（y軸）與特異度（x軸）；當曲線下面積AUC>0.70時，視作滿意

692例腰椎間盤突出而手術者，平均年齡46歲，男性佔59%；其中660例為單節段，皆為單純減壓+髓核摘除，無附加融合者；併發症率4%（60例）：19例切口感染、9例硬膜破裂、7例神經根損傷、17例血腫，8例其它併發症

經ROC分析，腰椎間盤突出症手術成功之指標界定為：手術後較手術前之平均改變——ODI 20，腰痛NRS 2.5，腿痛NRS 3.5，EQ-5D 0.30；其中ODI與腿痛之成功標準，敏感度/特異度可接受

腰椎間盤突出手術失敗和加重之界定