單關節炎，你診斷對了嗎？

單個關節腫痛，你咋考慮？

來源| 中國風濕病公眾論壇

風濕科門診常常有患者因單個關節腫痛就診，對於單關節炎該如何進行鑒別呢？下面小編為大家整理了解放軍總醫院朱劍教授關於單關節炎鑒別診斷的授課內容。

一

關節痛並非都由關節內病變引起

關節周圍病變，尤其是臏韌帶、側副韌帶與骨面附著點處因為機械性損傷出現局部糜爛，造成關節周圍肌腱軟組織腫脹，X線不能很好的發現病變，關節B超可見肌腱及附著點病變。本病常見於膝關節，可以在側副韌帶、臏下韌帶附著點局部穿刺注射藥物治療。

二

關節炎的鑒別診斷方法

（一）急性單關節炎的常見原因

1.感染性關節炎：常見於細菌、真菌、萊姆病、分支杆菌、病毒等感染。

2.晶體性關節炎，包括痛風、CPPD（二水焦磷酸鈣鹽）、羥磷灰石、脂肪微球等疾病。

3.關節出血，通常由創傷、抗凝、凝血性疾病、骨折等導致。對於此類疾病，尤其是關節創傷，詢問病史很重要，明確的關節受傷病史可以有利於診斷，同時在關節穿刺抽取積液是血性不凝的積液也有利於明確診斷，通過X線、MRI等檢查可見骨折、軟組織、肌腱等損害。

對於化膿性關節炎，注意詢問患者是否伴有易感因素，包括以下情況：年齡，是否伴有糖尿病，是否伴有皮膚感染、破潰，是否伴有靜脈吸毒及酗酒史，既往是否有關節腔糖皮質激素注射史。

晶體性關節炎，需要找尋晶體沉著的證據，可以通過雙能CT、關節B超及關節積液檢測等手段，明確病變。雙能CT可見尿酸鹽結晶，B超可見雙軌征，關節積液可見尿酸鹽結晶。當然還需要排除假性痛風，在關節B超可見混雜於軟骨里的高回聲帶，X線可見軟骨區不顯影區出現高密度影。

此類疾病還要與全身疾病的單關節表現相鑒別，如銀屑病關節炎、反應性關節炎、類風濕關節炎、骨關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病單關節受累表現，還要與腫瘤，尤其是腱鞘巨細胞瘤、軟骨肉瘤、骨樣骨瘤、轉移癌等相鑒別。

同時還要排除關節內異常，如骨壞死、半月板損傷、骨折等情況。

當然感染可以與晶體性關節炎合并存在。這需要準確的關節積液檢查及培養結果，盡量減少影響因素。

（二） 慢性單關節炎的常見原因

本病需與感染性關節炎、脊柱關節炎、銀屑病關節炎、骨關節炎、系統性疾病、腫瘤等引起的單關節慢性病變相鑒別。

當患者出現腕部等單關節受累表現，同時伴有肺部空洞等結核感染表現，要考慮結核關節炎。

對於在東北林區生活的人群，出現蚊蟲叮咬後關節腫痛，注意排除萊姆病。

當患者出現眼部充血、泌尿系病變、趾跖關節炎等表現時，注意排除反應性關節炎。

當然有明確的銀屑病皮疹時則要考慮銀屑病關節炎，同時還需要注意排除脊柱關節炎、骨關節炎、晶體性關節炎。

如果患者伴有其他系統疾病，如系統性紅斑狼瘡，在應用免疫抑制劑及糖皮質激素時，則需排除骨壞死及骨組織感染，尤其再出現泛髮型骨髓炎時，伴有感染需要應用萬古黴素及利奈唑胺等加強抗感染治療。

三

小結

對於單關節炎疾病，需要詳細詢問病史和完善體格檢查。急性單關節炎的鑒別診斷可能與多發性關節炎病因重疊，疾病鑒別需參考影像學檢查，同時注意檢測關節液（細胞數、晶體、培養），必要時行關節鏡及活檢。

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