信任和愛也是一種治療手段

「我已經在A醫院住院。」正敏說。

2月21日晚上，正敏打電話給我：「查體發現胃癌，快幫我介紹個醫生吧。」我立即給她推薦了省城A、B兩家醫院的AD、BD兩位醫生，並告訴正敏：這兩家醫院都是省城最好的醫院，兩位醫生都是外科主任，都是非常優秀的醫生。我還分別給兩位醫生打電話請求關照，並為正敏預約了會面、就診時間。

「AD醫生好忙，幾分鐘就把我打發了，給我講了胃癌如>何可怕，手術如何如何複雜，手術後有很多併發症，把我嚇個半死，而且態度一般，不肯給我們電話號碼，沒怎麼搭理我們，就去手術了......。」正敏告訴我，「BD醫生在辦公室等我們，非常耐心地給我詳細介紹了胃癌治療、手術的具體方式、可能出現的併發症及注意事項，並告訴我不要緊張，說是普通手術，還主動給了名片，說有事隨時聯繫。」我反問正敏：「那你為什麼不找BD醫生，而去找AD醫生做手術？」她回答說：「大家都說醫生態度不好，我不知道BD醫生為什麼那麼好，我懷疑B醫院的患者不多，他可能想拉我去住院。而且，癌症這麼重的病，BD醫生怎麼說得那樣輕鬆？似有不負責任之嫌。」聽罷正敏的話，我一時無語，不知道說什麼。

周末，我到某地參加學術會議，餐間我把正敏的選擇對同行講了，好幾位同行說也遇到類似的情況，說是應了張居正「人心不古，好生異議」那句話。個別同行甚至說「醫生不能太主動，不能太熱情，否則會被誤解。要端一點架子，要神秘一點」。我不認可過激的言論、不認同偏頗的觀點。但是，正敏這個事情的確讓我非常吃驚、非常沮喪。患者對醫生的失信始於診斷不清的疾病，多見於似懂非懂的人群，現在看來已經擴展到社會精英階層，教育良好的專業人士也是如此。正敏家境富裕、教育良好、處事低調、待人誠懇，屬於真正的社會精英階層，不知道為什麼連她都會有那樣的想法。

是什麼導致了正敏的異動選擇？我分析可能與三個因素有關：一是信任危機：醫患失信不是一個孤立現象，它是當下人與人之間關係的一個縮影和反映。但是，據說即使是信任危機空前的「文革」期間也沒有醫患糾紛、沒有殺醫事件，那麼現在為什麼反而出現那麼多異常的、激烈的醫患矛盾？二是心理作祟：心理學家說，國人的逆反心理、擰巴心態舉世無雙。「失去的是寶，得到的是草」「送來的瓜不如買來的瓜甜」「反對插隊與自覺插隊」等都是這種心態的體現；商業上廣泛使用的「恐怖營銷」之所以屢試不爽可能也是如此。AD醫生無意的「恐嚇」式介紹可能恰恰擊中了正敏的痛點。三是醫生之過：我不知道BD醫生當時是如何接待正敏的？BD醫生當時的言行舉止如何？多年從醫經歷告訴我，醫生留給患者的第一印象十分重要，first impression is half the battle。正敏的父親是我15年前的患者，他當時的一句話「見第一面時，我就非常信任您」。讓我們的友情持續到今天，也讓我成了他的「知心哥哥」和家庭醫生，驗證了first impressions are the most lasting。正因為如此，我要求科室同事在不斷提高業務水平的同時，注重自己的個人修為；要求大家正裝上班，把自己收拾得「乾淨」一些、「利落」一些。

如何避免正敏的反常選擇，我認為需要從如下幾方面著手：（1）政府擔當：取消保健醫院、幹部病房、公費醫療，推進醫療公平，推進全民醫保，把醫療改革的重點放到改善普通民眾的醫療上來。（2）媒體公正：「看病難、看病貴」是他人給醫療界戴上的一頂綠帽子，而且不容許討論，不容許反駁，不容許更換，更不容許取脫。如果個別媒體部門能夠不戴有色眼鏡、能夠細心比較發達國家和我國的醫療現狀，就會發現事情的真相。（3）行業規範：目前我國醫學生教育有學徒制、三年制、五年制，六年制、七年制、八年制，其混亂世人少見，這種非均質的醫學教育實際上是不公平醫療的種子，而美國統一的八年制醫學教育從源頭上保證了醫療的公平與均質。我國醫療收費制度的人賤物貴更是奇葩，星期三、星期四晚上連續兩台急診手術，手術時間分別是2小時、4小時，手術團隊由8人組成（手術醫生4人、麻醉醫生2人、護士2人），手術費分別是690元、960元，這個費用不如一次幾分鐘的CT檢查；一次PET-CT檢查要近萬元，多於一個醫生的月收入。（4）個人自律：毋庸諱言，醫療界也是一個小社會，與其他社會界別一樣，也是牛驥同皁，魚龍混雜。但是，作為一位見識了社會百態的老醫生，我敢用良心說：醫務人員更加敬業、更加辛苦，懸壺濟世、人道主義仍然是當今醫生的座右銘。

醫患失信已經是一個不爭的事實，醫患糾紛也因此層出不窮。儘管仍然是少數，但是破壞力巨大，後果嚴重。在日常工作中，我看到的是患者對醫生的曲解多一些，醫生對患者的防範多一些。臨床醫療時，我們常常見到這種現象：任何需要患者或親屬簽署知情同意的檢查、治療、藥物及耗材，特別是醫保不能覆蓋、需要自費的項目，患者或親屬總是要問「十萬個為什麼」總懷疑醫生是否在推銷？是否拿回扣？另一方面，醫生為了自保與免責，對患者及其親屬則是嚴加防範。突出表現為醫生不願意為患者冒風險、擔責任，以至於複雜的手術不願做，責任大的手術不想做，風險高的治療沒人做。治療前尤其是手術前談話時，把副作用、併發症放大到極致，使患者常常有「簽手術同意書如同簽生死狀」的感覺，有時甚至把患者嚇得放棄治療。現在的醫院把防範醫療糾紛當作一件大事，當成青年醫務人員入職教育的重要內容，把警察請入醫院來維持秩序，我不知道這些是好事還是壞事？不知道最終的受害者是醫生還是患者？

信任和愛是一種心理需求，沒有人不需要信任、沒有人不渴望愛，醫生需要患者的鼓勵和信任，患者需要醫生的關愛和體念；信任和愛也是一種前行動力，醫生在治療過程中得到患者的信任和鼓勵，會使醫生更加努力工作、精益求精、全心全意；醫生的一言一行、一舉一動會直接影響患者的心情和信心；信任和愛更是一種治療手段，醫患互信會使患者的治療效果更好，依從性更佳，康復更快。正如我在博文《醫者禪心》中寫道：醫治患者傷病、挽救患者生命的不僅僅只是醫生筆下的葯，手中的刀，還有真誠的微笑，更有關切的眼神。然而，信任和愛是雙向的，當我們在向對方索取信任和愛的同時，當我們在抱怨對方不信任、不愛時，我們是否應該反問我們自己：我們自己做了什麼呢？我們自己是否付出了愛？我們自己是否信任對方？信任和愛是一面明鏡，我們的那個對方只是我們的鏡中人，你如何待他，他必將如何待你：你笑，他也笑；你哭，他也哭。在信任和愛的舞台上，我們每一個人都是主角，被他人信任多久，被他人愛得多深，永遠取決於我們自己：我們愛他人有多深，他人就愛我們有多深；我們信任他人多久，他人就信任我們多久。你希望被愛嗎？你渴望信任嗎？那麼，請愛他人，請信任他人。人與人之間如此，醫生和患者之間亦如此。

最後模仿孟子的「老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼」，我希望「痛吾痛，以及人之痛；愛吾愛，以及人之愛」。

（責任編輯：彭雙 ）

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