骨質疏鬆防治指南珍藏版：願你有堅強的內心，也有堅強的骨骼

前言

骨質疏鬆是很普遍的問題。據估計，大約有1000萬美國人患有骨質疏症， 另外有3400萬人骨密度低下。每年有大約兩百萬例跟骨質疏鬆有關的骨折，其中70% 發生在女性。

骨質疏鬆的後果也遠比人們想像的嚴重：20% 的老年人在骨折後的一年內死亡，50%的人從此失去了獨立生活的能力。

幸運的是，你可以採取一些措施來預防骨質疏鬆的發生。如果已經患有骨質疏鬆，早期發現和適當治療可以延緩甚至逆轉疾病的發展，預防骨折。

這一期文章，以克利夫蘭診所的《骨質疏鬆患者指南》為基礎，參考補充了其它相關資料，希望可以增加你對骨質疏鬆的了解，幫助你和醫生一起選擇最適合的預防和治療方案。

我們的骨頭

我們的骨頭外面是一層堅硬的殼，包裹著裡面的骨小梁 (一種海綿狀的骨組織）。健康骨骼的內部結構類似海綿，除了支持身體和保護重要器官之外，骨頭還儲存鈣等礦物質。骨骼是我們身體里最大的鈣倉，90％以上的鈣儲存在這裡。 我們的骨頭處在不斷的重塑的過程中，分解舊的，生成新的，來供應身體的需要，修復受損的部分，保持骨骼的強壯。在25到30歲之前，新生的骨組織超過分解掉的骨組織。而在更年期婦女中， 骨骼的分解則超過了生成，導致骨質丟失。在骨質疏鬆症患者中， 骨質更是加速地丟失。

什麼是骨質疏鬆？

骨質疏鬆症是一種讓我們的骨骼變得脆弱的疾病 。 雖然我們不知道引起骨質疏鬆症的確切原因， 但是我們知道它的發展進程。當骨質疏鬆症發生時，骨骼的內部結構變得脆弱，骨頭的質量和力量都被削弱，很容易導致突然和意外的骨折。

下面這張圖中的圓圈裡，從左到右，依次為正常，骨密度低下，骨質疏鬆和嚴重骨質疏鬆的骨頭。

骨質疏鬆的危險因素

女性骨質丟失的速度在絕經期後加快。雖然50歲以上的女性患骨質疏鬆症的風險最大，但是這種病可以發生在任何年齡。

這些都是骨質疏鬆症的危險因素：

? 年齡

? 性別, 尤其是絕經期後的白人和亞洲女性

? 體型瘦小

? 骨質疏鬆症家族史

? 絕經期過早（45歲以下）

? 神經性厭食症或貪食症

? 低鈣飲食

? 使用某些藥物，如皮質類固醇和抗驚厥葯，一些治療乳腺癌和前列腺癌的藥物

? 男性睾酮水平低下

? 缺乏運動

? 吸煙

? 過度使用酒精（每天超過三杯酒， 啤酒或白酒）

? 其它疾病，比如腸道問題，腎臟問題， 激素問題，腎結石，肝病

? 器官移植接受者

可以看到：即便沒有任何疾病，身材嬌小，不愛運動，不肯曬太陽的亞洲女性已經是高風險人群。

男性也會骨質疏鬆

雖然骨質疏鬆症在女性中更常見， 但這不僅僅是一種「女性病」。事實上， 20％的骨質疏鬆症發生在男性，相當於大約200萬美國男人患有骨質疏鬆。50歲以上的男性中，每八個人中就有一個可能會患骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症在男性中相對少見是因為男人的骨骼比較大。骨質丟失在男性中開始比較晚，並且速度沒有那麼快。 他們也沒有明顯的跟骨質丟失相對應的激素變化。

但是，預防和治療骨質疏鬆對男性同樣重要。不治療的後果可能會很嚴重。例如，估計每年有8萬名男子摔斷股骨，他們在接下來的一年內死亡的概率要比女性高。研究發現，大約20％的女性在股骨骨折後的第一年內死亡，而男性則是這個數字的兩倍。

骨質疏鬆的癥狀

骨質流失通常悄悄地發生，沒有明顯癥狀。

隨著骨質疏鬆的加重，會有背部疼痛， 駝背，變矮等癥狀，容易發生骨折。

為什麼必須重視骨折？

骨質疏鬆導致的骨折，對老年人來說，是個很嚴重的問題。骨質疏鬆可以導致任何部位的骨折，但是在股骨近端，脊柱和手腕處最常見的。

股骨骨折尤其危險，大約20％的患者在確診後一年內死亡。大約一半股骨骨折的病人最終會失去獨立生活能力，需要他人看護。

所以，最好是在出現任何骨質疏鬆的癥狀之前就進行早期評估，開始預防或治療，防患於未然，避免發生骨折。

骨質疏鬆的診斷

通過骨密度檢查可以知道我們的骨頭是否健康。

Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DEXA, 雙能量X射線吸光度計）是目前最準確的檢測骨質疏鬆的方法。 這個檢查以X射線為基礎，使用微量輻射來測量骨密度。脊柱，髖關節，腕部是最常檢測的部位。

檢查過程跟拍X線光片差不多：換上醫院的衣服，躺下，由受過專門訓練的技術員操作，不需要打針或者注射任何東西。只需要10-15分鐘就可以測出股骨和脊柱的骨密度。病人接受的輻射只有常規X線胸片的1/10。 結果由放射科醫生解讀並將報告發給你的醫生，你的醫生會跟你討論檢查結果。檢查儀器看起來是這樣子的：

DEXA檢查有助於發現骨質疏鬆，確定骨質流失的速度並預測骨折的風險，也可以用於跟蹤疾病的發展和監測各種治療方法的療效。

在藥店或者零售店裡你可能見過測腳後跟的骨密度的超聲儀。雖然超聲儀也可以預測一定的骨折的風險，它比DEXA還是差一些。另外，超聲儀無法測量股骨和脊柱的骨密度，而這兩個部位的骨折是危害最大的。還有一點，超聲儀並沒有被批准用於多次測量來追蹤骨密度的變化。

骨密度測試結果的報告是一個數字，稱為「T值」，這個數字是用你的骨密度跟一個健康的30歲的成年人的骨密度相比而計算得來的。

那麼，怎樣解讀T值呢？ 世界衛生組織(WHO)這樣解釋：

? T 值 >= -1.0：正常骨密度

? T 值在-1.0～-2.5：骨密度低下

? T 值< -2.5： 骨質疏鬆

骨密度低下並不等於你患有骨質疏鬆，但如果骨質繼續流失的話，你有很大可能會患骨質疏鬆症。

哪些人需要做骨密度檢查？

美國骨質疏鬆症協會，美國臨床內分泌醫生協會和美國內分泌學會都建議以下這些人做骨密度檢查：

- 65歲以上的女性

- 70歲以上的男性

- 50歲以後有過骨折的人

如果有前面提到的骨質疏鬆的危險因素，應該提早做檢查。

如何預防骨質疏鬆？

在25歲至30歲之前建立儘可能強壯的骨骼是最好的預防中老年時期骨質疏鬆的方法。 但是，在任何年齡段，良好的營養和健康的生活方式都可以幫助預防骨質疏鬆或減少骨質疏鬆對生活的影響。

下面這些指南有助於構建和維護強壯的骨骼：

富含鈣和維生素D的平衡飲食

鈣很重要，維生素D有助於鈣的吸收利用，所以兩者都要有。

一般來講，絕經前的婦女和70歲前的男性每天需要1,000-1,200毫克的鈣， 絕經後的婦女和70歲以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的鈣。

下面的表格列出了2010年美國醫學學院推薦的各年齡段成人的鈣的攝入量和最高攝入量，供大家參考。

食物中最好的鈣的來源：

- 奶製品，包括牛奶，乳酪，酸奶，布丁

- 綠色蔬菜 ，比如西蘭花，菠菜

- 海產品

- 豆類

維生素D

美國國家骨質疏鬆症基金會建議每天攝入800至1,000 IU的維生素D。下面的表格列出了2010年美國醫學學院推薦的各年齡段成人的維生素D的攝入量和最高攝入量，供大家參考。

食物中最好的維生素D的來源：雞蛋，魚類和強化奶。

我們的身體自己會生產維生素D，但是需要陽光和皮膚的參與。所以，沒事多晒晒曬太陽(讓太陽曬到皮膚上）。在北方的冬天，日照少，很多女性維生素D偏低。可以測測血液中維生素D的水平，需要時及時補充。

經常鍛煉

每周至少三到四次，每次30分鐘的負重運動 - 步行，慢跑，負重訓練等。游泳是對心肺功能很好的，但是對預防骨質疏鬆沒有幫助。

健康的生活方式

吸煙和過量飲酒都會降低你的骨密度。「戒煙，控制飲酒 」，這兩點怎麼強調都不過分，很多的疾病，心臟病，各種癌症，骨質疏鬆等都跟吸煙和過度飲酒有關。

一定要防止摔跤

千萬不要小看摔跤。根據美國疾控中心的數據，在65歲以上的人群中，摔跤是引起各種致命和非致命損傷的主要原因。2014年，大約80萬老年人因為摔倒而住院，兩萬七千人最終死亡。這也是為什麼由Medicare醫療保險支付的年度體檢中包括了對摔跤風險的評估。如果醫生不問的話，只有不到一半的人會告訴醫生他們曾經摔倒過。

意外跌倒常常導致骨折，不僅會限制你的活動，甚至會導致喪失獨立生活能力。如果已經患有骨質疏鬆症，那麼避免摔跤就極為重要，特別是你有站立不穩的感覺或者有過摔跤的歷史。

這些預防措施可以減少你在家裡摔倒的可能：

? 家居保持整潔，減少地上的東西

? 地板上沒有暴露的電源線。

? 在浴缸，淋浴牆上，廁所旁邊安裝扶手。

? 良好的照明。

? 地板上不能太滑也不要鋪毛絨絨的地毯。

? 如果經常摔倒，可以買個臀墊來保護。

? 物理治療和平衡訓練有助於防止跌倒。

骨質疏鬆的治療

治療計劃通常包括飲食上多攝取富含鈣的食物，鈣補充劑和維生素D，負重運動計劃，必要時還包括藥物治療。

什麼時候要考慮藥物治療呢？

醫生會根據你的危險因素和骨密度T值來決定你是否需要藥物治療。一般來講，下面這些情況醫生會推薦藥物治療：

如果T值在-1.0～-2.5，同時有其它危險因素或者股骨/椎骨骨折的歷史，推薦藥物治療

如果T值< -2.5，推薦藥物治療

已獲批准用於治療骨質疏鬆症的藥物大致分為兩類：一類是抗再吸收藥物(減緩骨質分解), 另一類是合成代謝物（加速骨骼形成）。下面的表格列出了常用的一些藥物。很多其它選擇正在研究過程中。

根據你的骨質疏鬆的嚴重程度，性別，已知的藥物副作用和你個人的其它健康狀況，你的醫生會幫你選擇最合適的藥物。

結束語

骨質疏鬆是很普遍的疾病。不僅影響形象還可以嚴重影響生活質量。亞洲女性是高危人群。預防骨質疏鬆要從年輕時就開始，平衡的飲食，規律的運動，健康的生活習慣。必要時看醫生，藥物治療。

願你，有堅強的內心，也有堅強的骨骼。

Reference

1. www.nof.org

2. http://www.cdc.gov/steadi/.

3. Endocr Pract. 2016;22(Suppl 4):1-42. doi:10.4158/EP161435.GL.

4. Cleveland Clinic health essentials articles.微信ID：tongyuxuanusa 同語軒

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