兩性保健要如何面對性和諧障礙？

要如何面對性和諧障礙？

就診的原因

就診的目的

獲得和諧滿意的性生活是患者就診的終極目的，時間的長短、次數的多少只是達到目的的手段。

病名的定義

我們一直用「早泄」這個名詞界定患者夫妻對性生活的不滿意，但到現在也沒有一個公認的合適的定義。1970年，Masters和Johnson的定義是：性交時射精持續時間維持到能使配偶滿足的頻度低於50%為早泄；1974年，Kaplan的定義是：由於男性缺乏隨意調節射精的能力，以致不能如願以償地達到性高潮為早泄；1984年，美國精神病協會頒布的《精神病診斷和統計手冊》第3版(DSM-Ⅲ-R)標準中的定義是：不如所願地陰莖插入陰道即發生射精，或者在性刺激最小的情況下就射精，便是早泄；1997年，美國泌尿科學會提議過的定義是：男女雙方中，某一方對射精潛伏期不滿意，或企圖延長射精潛伏期，均可以認為早泄；另外有人將時間定為小於30s，有人將陰莖尚未接觸女方就射精算為真正的早泄。吳階平教授認為：壯年健康男性，射精潛伏期為2~6min，只要男方在性交抽動開始2min後射精，不算早泄。《精神病診斷和統計手冊Ⅳ-正文修訂版》(DSM-Ⅳ-TR)將早泄定義為「總是或經常在插入陰道前、插入時或剛剛插入陰道後，即在極小的刺激下不為所願的射精。臨床醫生必須考慮到可影響興奮期持續時間的各種因素，如年齡、對性伴侶的新鮮感、性交環境的改變，以及近期性交頻率」；國際性醫學學會(ISSM)全新的定義，即首個循證醫學定義：「早泄是一種男性性功能障礙，其特徵是：總是或幾乎總是在進入陰道之前或進入後約1min內射精，不能在全部或幾乎全部進入陰道後延遲射精，以及消極的個人結果，如苦惱、憂慮、挫折感和/或避免性活動」。

如果使用「性和諧障礙」來作為這種性生活不滿意的定義，則只需要給出一個「配偶在性生活中不滿足的頻度」的數值即可，比如50%，不會出現更大的爭議。

使用「性和諧障礙」來定義性生活的不滿意，其優勢在於可以使醫生、患者雙方(尤其是女性)認識到性生活是雙方的問題，在原因的查找、診斷、治療上有更加廣闊的視野，不僅僅著眼於男方，一方面有利於診斷治療；一方面可以減輕男性的壓力，增加女方的認識，促進女方的配合。

病因

男方因素

心理因素：主要表現為患者缺乏自信心，總認為自己性興奮性高，尤其是初次性生活或者對新的性伴侶、長期手淫的患者。心理因素是常見的主要因素。

病理因素：神經系統疾病，如：腦部的損傷、腦腫瘤、癲癇，脊髓的多發性硬化、脊髓腫瘤，周圍神經的周圍神經炎等；泌尿生殖系統疾病，如：包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎、精阜炎，包皮系帶過短或痛性勃起等。

神經興奮性過高，陰莖感覺閾值降低等。

女方因素

我們可以將性厭惡、性恐怖症、性交痛排除在外，但我們至少要將女性的性慾低下、性喚起障礙和性高潮障礙歸屬於性和諧障礙之中。引起這些疾病常見的原因有：

心理因素：疑慮、內疚、畏懼、焦慮、羞怯、衝突、不安、緊張、討厭、激惹、憎恨、悲痛、對伴侶的敵意、成長過程中接受嚴厲的說教、性虐待或創傷史。

病理因素：大腦、神經因素，內分泌因素，生殖器官的解剖因素，疾病或者藥物的影響等。

雙方因素

主要見於初次性生活或者性生活技巧差的性伴侶，尤其是男方缺乏性經驗，對女性性要求、敏感部位認識不足，刺激時間不夠，強度不合適。

女方緊張、疼痛等原因，陰道過度收縮，對陰莖刺激過強。

性交的體位、陰莖抽動的幅度和速度等。

性生活的環境、氣氛，擔心被別人發現、不能徹底放鬆的環境也是性生活不滿意的常見原因。

性生活的頻度也是影響滿意程度的一個原因，間隔時間過長，雖然雙方容易興奮，但男方容易提前射精；間隔時間過短，男方雖然性交時間可以延長，但女方不容易興奮。

診斷

但考慮要排除：男性的勃起功能障礙、不射精症和女性的解剖因素、性厭惡、性恐怖症、性交痛等原因導致的性伴侶雙方無法進行性生活。

治療

針對男方的治療

心理的調適：男人要有「以力頂天(田)」的氣概，要有足夠的自信心；有必要學習一些性技巧，學會營造適合性生活的環境和氣氛，學會提高女性的性興奮性、縮短女方達到性高潮的時間。要知道男方的性高潮猶如電燈的開關，來得快去得快；女方的性高潮猶如電熨斗，需要一定的時間預熱，過後還有一段時間會燙手。

行為療法：James-Seman法；牽拉陰囊法；陰莖擠壓法；改變體位；適當增加性生活次數。任何一種行為療法均需要夫妻雙方緊密、持久的配合，如「陰莖擠捏法」需要女方反覆刺激陰莖致使男方有射精緊迫感，緊接著女方用拇食指擠捏陰莖使陰莖疲軟，如此反覆數次後男方再射精。通過上述行為療法可提高患者射精興奮閾，但由於很多病人很難長期遵循規矩導致失敗。

藥物療法：氯丙咪嗪；曲唑酮；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如：氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、達泊西汀；PDE-5抑制劑，如西地那非、伐地那非等，對伴有勃起障礙的效果更好，陰莖充分的勃起和硬度對女性刺激更強，更有利於女性達到性高潮，同時可以延長性生活時間；非那雄胺；坦度螺酮；α-腎上腺能受體抑制劑，如：多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪等。

外用藥物：復方利多卡因乳膏；利多卡因-丙胺卡因霜；TEMPE(35)氣霧劑等。

中藥：知柏地黃丸可以降低性神經的興奮性，提高射精閾值，延長性生活時間；SS霜外用可以提高陰莖震動感閾值，降低敏感度。

針灸推拿治療：常用的穴位有肺俞、心俞、脾俞、腎俞、肝俞、志室、次髎、會陰、中院、水分、氣海、關元、陰陵泉、足三里、三陰交、陽陵泉、太溪、太沖、合谷及局部選穴。根據不同的證型選穴針刺，每次留針30min，隔日1次，4周為1個療程。合并應用內服藥，效果滿意。

手術：包皮環切術；陰莖背神經選擇性切斷術。

針對女方的治療

心理調適：首先要使女方認識到自己在性生活中的地位，不僅僅是被動的接受，性和諧障礙女方也要負相當的責任。對男方要多鼓勵，恰當的配合。可以通過消除顧慮、暢談內心感受、脫敏、支持、建議和指導等方式對女性性心理進行調整。

行為訓練：包括性感集中訓練、無需求快感體驗、生殖器刺激、無需求性交來達到治療的目的。

藥物：性激素如雌激素、睾酮、孕激素；血管擴張劑；抗抑鬱葯如金剛烷胺、賽庚白果葉、育亨賓等。

儀器：陰蒂治療儀。

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